1998年
我国职工基本医疗保险制度正式建立于1998年，标志着从传统的公费医疗和劳保医疗向社会化统筹保障体系的转型。这一改革通过国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）全面推行，旨在实现医疗费用多方共担、覆盖更广泛职工群体的目标。
一、职工医保的制度背景
改革动因
- 旧制度的弊端：公费医疗（财政全额报销）和劳保医疗（企业自行负担）导致财政压力大、企业负担不均，且覆盖范围有限。
- 经济转型需求：1990年代国有企业改革加速，需建立与市场经济匹配的社会保障体系。
政策依据
核心文件：1998年国务院44号文明确要求各地在1999年底前启动实施，至2000年基本完成制度转型。
| 旧制度（改革前） | 新制度（职工医保） |
|---|---|
| 财政或企业全额承担 | 单位与个人共同缴费 |
| 覆盖机关事业单位/国企 | 扩展至城镇所有用人单位 |
| 缺乏统筹共济机制 | 建立社会统筹账户 |
二、职工医保的核心机制
缴费与待遇
- 缴费比例：单位按工资总额的6%左右缴纳，个人缴纳2%，各地可调整。
- 账户划分：个人账户用于门诊和小额支出，统筹账户报销住院及大病费用。
覆盖范围
- 初期：仅限城镇企业、机关、事业单位职工。
- 后续扩展：逐步纳入灵活就业人员、农民工等群体，2011年《社会保险法》进一步强化法律保障。
三、制度实施的关键影响
- 医疗资源分配优化
通过社会统筹缓解地区间、企业间保障水平差异，减少“因病致贫”风险。
- 可持续性挑战
老龄化加剧导致基金支出压力增大，近年推动医保目录动态调整、DRG付费改革等配套措施。
职工医保的建立是我国社会保障体系现代化的重要里程碑。近25年来，其通过持续改革应对人口结构变化与医疗需求升级，但仍需平衡公平性与可持续性，未来或将进一步整合城乡居民医保制度，实现更高效的全民健康覆盖。