医保支付分为 医保统筹支付 和 个人支付 两部分。
- 医保统筹支付 ：
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定义 ：医保统筹支付是指属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
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支付范围 ：包括医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
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支付条件 ：需要达到医保统筹地区起付线标准，具体标准根据参加的医保类型（职工医保/居民医保）以及医院级别的不同而有所差异。
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支付比例 ：医保统筹支付的比例根据医保政策的规定，按照一定的比例对参保人员的医疗费用进行支付。
- 个人支付 ：
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定义 ：个人支付是指在医保统筹基金支付后，参保人员此次就医所需支付的总费用。
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支付范围 ：包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
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支付方式 ：这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
举例说明：
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小刘（职工医保）在医院住院看病，总花费8000元，其中医保目录外医疗费用200元，纳入医保目录的医疗费用7800元，个人自付1404元，起付线900元，统筹基金支付5658元，个人支付2342元。
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医保统筹支付是医保报销费用5658元，个人自费是医保目录外的医疗费用200元，个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即（7800元-900元）*18%+900元=2142元。
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医保统筹支付是由医保基金直接支付的部分，不需要个人承担。
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个人支付包括医保基金支付后仍需个人承担的费用，以及医保目录外的费用。