天津职工医保 存在二次报销 。具体报销规则和条件如下：
- 二次报销条件 ：
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参保人需要在天津市指定的医疗机构进行就诊和报销。
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基本医疗保险费用报销后，城镇居民支付的费用超过天津市城镇居民人均可支配收入的范围。
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在基本医疗保险政策范围内，农村居民支付的费用高于天津农村居民的年人均纯收入（简称“可抵扣额”）。
- 报销比例和限额 ：
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3万-4万元的部分，按照在职90%、退休94%的比例报销。
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4万元以上的部分，按照在职95%、退休97%的比例报销。
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职工住院就医的起付标准与住院次数和就医医院级别有关，具体为：
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职工第一次住院：一级医院报销800元、二级医院报销1100元、三级医院报销1700元。
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职工第二次住院：一级医院报销270元、二级医院报销350元、三级医院报销500元。
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职工住院就医的支付标准为在起付标准以上，最高支付限额以下，符合支付范围的医疗费用，具体为：
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职工在职：12万元（含）以下，报销85%。
- 二次报销的额外条件 ：
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自费200元才可以二次报销。也就是说，当月个人账户内自费金额累计达到200元后，超过200元的部分可以享受50%的二次报销。
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每个人每年享受二次报销的金额上限为1000元。
- 大病保险 ：
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发生医保内治疗费用超过大病保险的起付线，可以启用大病保险，把剩余医保内没有报销的费用再进行二次报销。
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大病保险的起付线为居民人均可支配收入的一定比例，具体起付线会随时间变化。
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大病保险的分段报销比例为0-10万元报销65%、10-20万元报销70%、20-30万元报销75%。
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医疗救助对象（如特困人员、低保及低保边缘人员）的起付线会再降低50%，报销比例多5%，并且不设封顶线。
建议：
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了解具体政策 ：由于医保政策可能会有所调整，建议参保人定期咨询当地社保局或通过官方渠道获取最新政策信息。
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保留相关凭证 ：在就诊过程中，务必保留好所有相关的医疗费用发票和凭证，以便在申请二次报销时使用。