1700元
天津城职医保住院门槛费为1700元 ,复住院每次为500元 。该费用是指在一个年度内,参保人员首次因病住院时需自行承担的起付线金额,超过该金额后,医保基金开始按比例报销相关医疗费用。
(一)住院门槛费定义与适用范围
住院门槛费概念
住院门槛费即医保报销起付线,是参保人员在每次住院时需先自行支付的固定金额,之后超出部分由医保按规定比例报销。适用对象与场景
住院门槛费适用于所有参加城镇职工基本医疗保险的人员,在三级医院首次住院时统一收取1700元 ,若年内再次住院,则每次仅需支付500元 。
医疗类型 | 住院门槛费(元) |
|---|---|
首次住院 | 1700 |
复住院 | 500 |
(二)与其他待遇衔接机制
门特与住院门槛费合并计算
在同一自然年度内,门诊特定疾病 (门特)与住院共用一个起付线标准。若参保人已因住院支付过门槛费,则后续门特治疗不再重复收取起付线费用。居民大病保险衔接
住院费用经基本医保报销后,政策范围内个人负担部分超过起付线以上、30万元以内的费用,可纳入居民大病保险给付范围,进一步减轻高额医疗负担。
(三)报销比例与年度限额
普通住院报销上限
普通住院年度最高可报销金额为45万元 ,不同等级医院的报销比例一致,但起付线标准不变。年度累计与重置机制
住院门槛费每年重新计算,不跨年度结转。若年度内多次住院且未达到合并门槛标准,仍需按次数补足差额部分。
医保制度通过设置门槛费、报销比例和封顶线等机制,合理控制医疗费用支出,确保基金运行平稳。住院门槛费 作为医保报销的第一道门槛,既保障了基本医疗需求,也避免了资源滥用,体现了“保基本、广覆盖”的原则。