需要

广东省内跨市就医需要进行备案，备案后可以享受跨市就医直接结算服务，无需先垫付后报销。

一、备案类型及条件

1. 异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保市以外工作、居住、生活的人员。

   • 异地安置退休人员：退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
   • 异地长期居住人员：近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。
   • 常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作且符合参保市有关规定的人员。

2. 临时外出就医人员：包括异地转诊人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

   • 异地转诊人员：符合参保市转诊规定的人员。
   • 临时异地就医人员：因紧急救治和抢救需要，在参保市以外定点医药机构接受紧急诊疗的人员，以及其他符合参保市规定的异地就医人员。

3. 异地生育就医人员：符合国家生育政策的异地就医人员。

二、备案流程

1. 线上备案：

   • 通过国家医保服务平台APP、“穗好办”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“粤医保”微信小程序、“粤省事”微信小程序、广东政务服务网进行网上办理。
   • 以“粤医保”小程序为例：
     1. 进入“粤医保”小程序后登录，选择“异地就医备案”，并阅读“备案告知书”，点击“我已阅读并同意”。
     2. 根据自身情况，在页面选择备案人身份、备案类型等，按照界面指引填写表单，上传备案材料，最后点击“提交”即可。

2. 线下备案：

   前往参保市经办机构窗口办理。

三、备案有效期及待遇

1. 备案有效期：

   • 异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；参保市可以设置变更或取消时限，原则上6个月内不得变更或取消。
   • 临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨市就医直接结算服务。
   • 异地生育就医人员按照参保市规定执行。

2. 医保待遇：

   • 医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额以及生育保险待遇等执行参保市政策。
   • 异地长期居住人员使用材料方式办理备案的，可以在备案市和参保市双向享受医保待遇。

四、特殊情况处理

1. 先就医后备案：

   • 出院结算前补办跨市就医备案的，应当支持办理当次费用直接结算。
   • 出院自费结算后补办备案的，按参保市规定返回就诊机构办理补记账，未能办理补记账的可申请零星报销。

2. 急诊抢救就医：

   因急诊抢救就医、未办理异地就医备案的参保人员，由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算，无需垫付费用返回参保地零星报销。

通过以上备案流程和相关规定，广东省内跨市就医的参保人员可以方便快捷地享受到医保报销待遇，提升了就医体验。