2025年江苏职工医保报销最新政策

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2025年江苏职工医保报销的最新政策如下:

  1. 门诊报销政策
  • 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

  • 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;

  • 二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

  • 三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

  • 中药发票附上处方每贴限额1元;

  • 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  1. 住院报销政策
  • 基本医保范围内年度免赔额1.46万元,基本医保范围外年度累计免赔额2万元,重大疾病年度免赔额为5万元;

  • 超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分,基本医保范围内按照50%的比例进行赔付,超过10万元以上部分按照77%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额100万元;

  • 基本医保范围外超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分按55%的比例进行赔付,10万元以上部分按67%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额100万元;

  • 对于同一通用名药品年度计入限额30万元,高值医用耗材年度计入限额20万元;

  • 重大疾病年度免赔额5万元,按照45%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元;

  • 特殊重特大疾病补充产品将根据合同约定,对部分特殊重特大疾病进行补充保障,以进一步减轻相关患者高额费用负担。

  1. 其他相关政策
  • 参保人员需按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后,可通过国家医保服务平台APP查询参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。

这些政策旨在提高职工医保的报销比例和覆盖范围,减轻参保人员因病致贫的风险,并促进医疗资源的合理使用。建议参保人员及时了解并充分利用这些政策,以最大限度地享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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