山西新农合医保异地就医如何报销

山西新农合医保异地就医的报销流程如下:

  1. 查询异地定点医疗机构
  • 登陆国家社会保险公共服务平台,查询可供选择直接结算的“异地定点医疗机构”。
  1. 办理住院卡激活
  • 参保人员所在用人单位(无用人单位的参保人员由街道社保所代为办理)持参保人员社会保障卡到参保地所属的医保经办机构办理社保卡的“住院卡激活”手续。
  1. 备案办理
  • 参保单位持“直接结算备案登记表”一式两份及参保人员社保卡向所属社保经办机构提出为参保人员办理异地就医直接结算备案申请。

  • 线上备案:可通过微信搜索“国家异地就医备案”小程序,或下载“国家医保服务平台”APP,点击“异地就医备案申请”,根据提示填报个人信息进行备案。

  • 线下备案:参保人或代办人携带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。

  1. 异地就医住院费用直接结算备案完成后,次日生效 。山西新农合异地就医医保报销流程包括查询定点医院、办理住院卡激活、备案办理,次日生效。异地就医费用按就医地政策执行。

  2. 选择定点医疗机构

  • 参保人员要在定点医院选择就医,只需支付个人应负担的部分费用,其余费用由经办机构和定点医院结算。
  1. 报销
  • 在联网结算医院发生符合政策规定的住院医疗费,已办理转诊备案手续的,个人首先负担10%,剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算;未办理转诊备案手续的,个人首先负担40%,剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算。

  • 在非联网结算医院出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单、住院费用清单、转诊备案手续等资料到参合地经办机构报销。

  1. 其他注意事项
  • 异地报销需要提供的资料包括患者的户口本、身份证原件、全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表、诊断证明、出院证、住院医疗费用汇总清单、住院收费发票、加盖公章的住院病历复印件等。

  • 如果在外地农民工定点医院就医,出院时直接按区级补偿标准及时补偿;在省级直补和即时结算定点医院就医,只需支付个人应承担的医疗费用,其余部分由定点医院先行垫付。

建议:

  • 建议参保人员在异地就医前,提前了解并确认就医地的医保政策和报销流程,以便顺利办理报销手续。

  • 如果有条件,尽量选择联网结算医院,以减少个人垫付和后续报销的麻烦。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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