一档和二档医保有什么区别

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一档社保和二档医保的主要区别体现在以下几个方面:

  1. 缴费比例
  • 一档医保 :用人单位缴交6%(今年开始暂降为5%),个人缴交2%。

  • 二档医保 :用人单位缴交1.5%,个人缴交0.5%。

  1. 参保对象
  • 一档医保 :深圳市户籍职工、灵活就业人员、领取失业保险金期间的失业人员、因工致残被鉴定为一至四级伤残并办理伤残退休手续的工伤职工,以及非深户也能申请。

  • 二档医保 :非深户参加职工医保一档还是二档由职工所在单位选择。

  1. 个人账户
  • 一档医保 :设有个人账户,个人缴纳的医保费全部计入个人账户,可用于支付本人及其亲属的医疗费用。

  • 二档医保 :无个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。

  1. 门诊统筹待遇
  • 一档医保 :在社康及一级医院要先绑定才能享受门诊统筹待遇,二级以上及专科医院无需绑定也能享受。普通门诊年度支付限额较高。

  • 二档医保 :可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。普通门诊年度支付限额较低。

  1. 住院报销比例
  • 一档医保 :一级医院报销比例94%,二级医院报销比例92%,三级医院报销比例90%。

  • 二档医保 :一级医院报销比例92%,二级医院报销比例91%,三级医院报销比例90%。

  1. 费用
  • 一档医保 :每月缴费471.31元(假设缴费基数为社平工资),其中个人缴纳14.96元,单位缴纳44.88元。

  • 二档医保 :每月缴费134.66元(假设缴费基数为社平工资),其中个人缴纳14.96元,单位缴纳44.88元。

  1. 其他待遇
  • 一档医保 :连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

  • 二档医保 :无此待遇。

一档医保在缴费比例、个人账户、门诊统筹待遇、住院报销比例等方面均优于二档医保,但相应的费用也更高。非深户职工可以根据自身情况选择一档或二档医保,而深户职工则必须参加一档医保。建议根据个人需求和实际情况选择合适的医保档次。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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