山西省医保门诊统筹报销规定

山西省医保门诊统筹报销规定如下:

  1. 普通门诊统筹
  • 起付标准

  • 一类收费价格医疗机构:80元/次

  • 二类收费价格医疗机构:50元/次

  • 三类收费价格及以下医疗机构:30元/次

  • 支付比例

  • 一类收费价格医疗机构:在职职工55%,退休职工60%

  • 二类收费价格医疗机构:在职职工60%,退休职工65%

  • 三类收费价格及以下医疗机构:在职职工65%,退休职工70%

  • 年度最高支付限额

  • 在职职工:2500元

  • 退休人员:3000元

  • 乙类药品 :先行自付比例为5%,再按规定比例报销。

  1. 门诊慢特病
  • 病种 :共46种,包括恶性肿瘤、尿毒症透析、高血压、糖尿病等。

  • 报销比例

  • 二类、三类收费价格及以下医疗机构:55%

  • 一类收费价格医疗机构:45%

  • 受理与认定 :下沉到指定的二级及以上定点医疗机构“一站式”受理,办理时限不超过20个工作日。

  1. 异地就医
  • 临时外出门诊就医 :无需提前办理备案手续,按照参保地待遇执行。

  • 跨省临时外出就医 :报销比例比参保地同级别医疗机构降低10个百分点。

  1. 其他规定
  • 起付标准以上、最高支付限额以下的费用 :由统筹基金和个人共同分担,个人支付部分可由医保个人账户(含家庭共济账户)按规定支付。

  • 不符合规定的医疗费用 :不纳入门诊统筹支付范围,包括不符合《中华人民共和国社会保险法》法规的医疗费用、非定点医药机构发生的门诊医疗费用等。

这些规定旨在保障参保人员的基本医疗需求,促进医疗资源的合理配置,并提高医保基金的使用效率。建议参保人员及时了解政策变化,合理选择医疗机构和用药,以最大限度地享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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