2025年石家庄职工医保报销政策在多个方面进行了调整和完善，旨在提高参保职工的医疗保障水平。以下是对这些变化的详细解读。

职工医保的报销比例

普通病门诊报销比例

• ​在职职工：45岁以下年度支付限额为3500元，支付比例为60%；45岁及以上年度支付限额为4500元，支付比例为60%。
• ​退休人员：年度支付限额为6000元，支付比例为70%。

慢性病和特殊病门诊报销比例

• ​慢性病：年度起付标准为200元，一级及以下医疗机构支付比例为90%，二级医疗机构为85%，三级医疗机构为80%。患有两种及以上慢性病的，年度累计支付限额为5000元。
• ​特殊病：不设起付标准，支付比例为90%。

住院报销比例

• ​在职职工：在新华区、桥西区、长安区、裕华区、高新区一级医疗机构住院，每次起付标准为100元，支付比例为98%；二级医疗机构每次起付标准为500元，支付比例为90%；市属三级医疗机构每次起付标准为600元，支付比例为85%；省属三级医疗机构每次起付标准为900元，支付比例为82%。
• ​退休人员：起付标准在在职职工基础上降低100元，但最低不低于100元，支付比例比在职职工提高3个百分点，但个人负担比例不得低于1%。

职工医保的报销范围

个人账户共济范围

• ​个人账户：主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，包括自费药品、医保药品超过医保支付标准部分、医保药品按政策报销比例自付部分等。
• ​近亲属：可用于支付参保职工及其近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的药品费用、医疗服务项目和医疗服务设施费用等。

大病保险

大病保险年度支付限额为40万元，起付标准为1.8万元，分段报销比例为：0至1万元（不含起付线）80%，1万元以上至2万元85%，2万元以上至3万元90%，3万元以上至最高支付限额95%。

职工医保的报销流程

报销材料

• ​住院：医院收费票据、费用清单、出院记录等。
• ​门诊：医院收费票据、门急诊费用清单、处方底方等。

报销流程

1. 个人申报：通过“河北智慧医保”微信小程序或网上申报平台进行申报。
2. 单位审核：单位医保负责人在“河北医保公共服务平台”中审核申报资料。
3. 经办部门审核：各经办部门接收到单位报送的报销资料后进行审核，并进行门诊医疗费的报销。

职工医保的报销常见问题

参保状态

持续缴费是享受医保待遇的前提，如果参保者停止缴费，从次月开始，医保报销待遇将暂停。

起付线标准

普通病门诊的起付线为100元，超过部分才能享受报销。

异地就医

异地就医需要提前备案，未备案的报销比例较低。

2025年石家庄职工医保报销政策在报销比例、报销范围、报销流程等方面进行了优化和调整，旨在提高参保职工的医疗保障水平。参保职工应了解最新的报销政策和流程，确保能够正确享受医保待遇。