60%（在职职工）、65%（退休人员）
2025年甘肃陇南医保门诊统筹比例为在职职工统筹基金支付比例为60%，退休人员统筹基金支付比例为65%。这一政策旨在进一步优化职工基本医疗保险制度，提高参保人员的门诊医疗保障水平。
（一）门诊统筹比例的具体内容
起付标准与支付限额
门诊统筹年度累计起付标准为200元，支付限额为2500元。超过起付线的部分，按相应比例报销。报销比例对比
在职职工与退休人员的报销比例存在差异，具体如下表所示：
参保类型 | 起付标准（元） | 支付限额（元） | 统筹基金支付比例 |
|---|---|---|---|
在职职工 | 200 | 2500 | 60% |
退休人员 | 200 | 2500 | 65% |
- 门诊共济机制改革成效
自门诊共济保障机制改革以来，职工门诊统筹享受人次和金额显著增长，确保了医保资金的有效利用。
（二）门诊统筹政策的实施背景
医保制度改革需求
随着人口老龄化加剧，门诊医疗负担加重，改革医保支付方式成为提升保障效率的重要手段。地方医保管理创新
陇南市在全省范围内率先实现辖区内有住院床位的定点医疗机构全覆盖，并在医保支付方式改革中表现突出。智慧医保体系建设
通过“智慧+”医保体系，村级医保结算服务已覆盖100%行政村，缩短农村患者就医半径至15分钟生活圈。
（三）门诊统筹对参保人的影响
减轻个人医疗负担
提高门诊报销比例，有效缓解职工及退休人员的医疗费用压力。促进医保基金合理使用
通过设定起付线和封顶线，防止医保基金滥用，保障基金长期可持续运行。增强医保公平性与可及性
特殊人群如特困人员、低保对象等可享受一站式减免参保资金，困难群众参保率保持100%。
2025年甘肃陇南医保门诊统筹比例调整为在职职工60%、退休人员65%，不仅提升了职工的医疗保障水平，也推动了医保制度的深化改革。随着政策不断完善，更多参保人将从中受益，实现全民健康保障目标。