家庭共济医保 并不一定要求在一个城市 。以下是一些关键点：
- 同一地区参保 ：
- 家庭成员必须在同一地区参保，才能实现家庭共济账户的使用。例如，如果一个人在海南海口参加职工医保，其孩子或父母在海南参保城乡医保（海南目前是全省统筹），这样才可以使用共济账户的钱。
- 省内异地共济 ：
- 目前已有22个省份和新疆生产建设兵团实现了医保个人账户省内异地家庭共济，9个省份将于今年年底前实现这一功能。这意味着，即使家庭成员不在同一个城市，只要他们在同一个省份参保，也可以实现共济。
- 跨省家庭共济 ：
- 虽然之前医保个人账户跨省共济存在限制，但目前已有一些地区实现了这一功能。例如，全国已有31个地区（统筹区）已开通个人账户跨省共济使用，包括河北、江苏、安徽、山东、河南、湖北、重庆、四川、甘肃等省份的多个城市。
- 操作步骤 ：
- 实现跨省家庭共济的步骤包括：确认使用医保钱包、下载国家医保服务平台App、进行相关绑定和操作等。
综上所述，家庭共济医保的要求随着政策的变化而变化，目前的情况是：
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在同一地区参保 可以实现家庭共济。
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省内异地共济 已经实现，且适用范围广泛。
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跨省家庭共济 也已经实现，但需要满足一定条件，并且可能需要在特定地区进行操作。
因此，家庭共济医保并不一定要求在一个城市，但需要在同一省份或特定开通的地区进行操作。建议参保人了解当地的具体政策和操作流程，以便更好地利用家庭共济功能。