沈阳居民医保和灵活就业医保的区别主要体现在以下几个方面：
- 参保对象 ：
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灵活就业医保 ：主要面向没有固定雇主的个体工商户、自由职业者、非全日制从业人员及下岗职工等。
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居民医保 ：针对未参加职工医保的城乡居民，包括未成年人、学生、老年人、无业人员、农民等。
- 缴费方式 ：
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灵活就业医保 ：可自行选择按月或按年缴费，由个人按照国家规定缴纳。
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居民医保 ：通常一年一交，由政府和个人共同缴纳，政府承担大部分费用。
- 缴费金额与基数 ：
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灵活就业医保 ：缴费基数一般为当地上年度在岗职工年平均工资的60%，缴费比例可选择，如沈阳有10%、6.8%的比例。
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居民医保 ：缴费标准较低，每年几百元左右。
- 待遇水平 ：
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灵活就业医保 ：与职工医保待遇相似，保障范围广，涵盖门诊、住院、生育保险等，报销比例一般在70%-90%。
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居民医保 ：提供基本医疗保障，包括门诊、住院、大病保险等，报销比例一般为50%-70%。
- 医保享受期限 ：
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灵活就业医保 ：达到退休年龄且满足缴费年限要求后，退休后无需继续缴费。
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居民医保 ：缴费一年享受一年，不缴费则没有保障，无退休待遇。
这些区别使得两种医保形式各有特点，适合不同的人群和需求。灵活就业医保适合收入较高、希望有更好保障的人；而居民医保则适合预算有限、只需要基础保障的人。