2024年6月

吉林省医保在2024年6月发布的文件中明确了取消城乡居民大病保险费用的二次报销机制，将大病保险费用纳入DRG/DIP付费体系，实现全口径医疗费用按病种付费管理。

（一）政策调整背景与目的

1. 深化医保支付方式改革
   吉林省医保局为推进医保支付方式改革，提升医保基金使用效率，自2024年6月起，将城乡居民大病保险费用纳入DRG/DIP付费模式。此举旨在统一本地和异地就医的支付标准，强化就医地医保服务管理。
2. 简化报销流程，优化医保服务
   通过取消大病保险二次报销，减少患者重复申报、等待审核的时间成本，提高医保服务便捷性和公平性。

（二）具体实施内容与影响

1. 取消二次报销的具体措施

   • 原有大病保险需在基本医保报销后再次申请，现直接纳入DRG/DIP结算系统，实现“一站式”结算。
   • 患者无需再提交额外材料，减轻负担，提升报销效率。

2. 对参保人员的影响

   • 连续参保激励机制 ：连续参保4年以上者，自第5年起每多参保1年，大病保险最高支付限额提高4000元；当年未发生医保报销者，次年支付限额亦提高4000元。
   • 重点救助对象待遇保障 ：重点救助对象仍可享受90日内完成医疗救助申请的服务，确保其权益不受影响。

3. 医疗机构执行要求

   公立医疗机构需根据近3年住院费用数据，合理设定不同病种、不同医保类型的预交金收取额度，确保资金流转安全高效。

（三）配套服务优化与技术支持

1. 线上申办功能扩展

   吉林市社会医疗保险管理局已开通省外居住人员门诊慢特病和特药线上申办模块，方便异地就医人群办理相关业务。

2. 门诊与住院费用管理一体化

   取消门诊预交金制度，推动门诊与住院费用统一管理，提升患者就医体验。

此次医保改革进一步提升了吉林省医保体系的运行效率和服务质量，有效减少了群众在医疗费用报销环节中的繁琐流程，同时增强了医保基金的可持续性和公平性。