200元
一个年度内，参保职工在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，起付线为200元 。自2025年起，这一标准将继续适用，确保参保人员在享受医保门诊统筹待遇时有明确的支付基准。
（一）门诊统筹起付标准与报销比例
起付标准 从2023年1月1日起，金昌市职工医保门诊统筹设定年度累计起付标准为200元 ，即参保人在一年内需先自行承担不超过200元的门诊费用后，超出部分方可按比例由统筹基金支付。
支付比例 在职职工统筹基金支付比例为60% ，退休人员统筹基金支付比例则为65% ，体现了对老年群体更高的医疗保障力度。
类别 | 起付标准（元） | 支付比例（在职） | 支付比例（退休） |
|---|---|---|---|
一级医院 | 200 | 60% | 65% |
二级医院 | 200 | 60% | 65% |
三级医院 | 200 | 60% | 65% |
（二）年度支付限额
个人年度限额 每位参保职工政策范围内门诊医疗费用年度限额为2500元 ，超过此限额部分将不再予以报销。
统筹基金支付上限 在上述限额基础上，在职职工统筹基金年最高支付额为1495元 ，退休人员统筹基金年最高支付额为1610元 ，这表明虽然总限额相同，但实际可报销金额因人而异。
（三）门诊慢特病待遇调整
病种申报限制 自2025年1月1日起，对于患有多种门诊慢特病的参保人员，无论职工还是城乡居民，最多仅能申报两种 病种。
已有认定处理 针对2024年12月前已通过三种及以上门诊慢特病认定的参保人员，需按照新规定重新评估并调整所申报病种数量至符合最新要求。
随着医疗保障体系不断完善，甘肃金昌地区针对职工医保门诊统筹设定了清晰的起付标准及相应的报销机制，旨在合理分配医疗资源的同时减轻患者负担。通过设置合理的起付线、支付比例以及年度支付上限等措施，既保证了基本医疗服务覆盖范围又有效控制了基金风险。关于门诊慢特病待遇的相关调整，则进一步规范了特殊疾病管理流程，使得更多真正需要长期治疗支持的人群能够获得更加精准有效的帮助。