85%/70%、恶性肿瘤等高费用病种另有规定
2025年，甘肃嘉峪关医保门诊统筹对于符合条件的参保人员，在一个年度内根据病种类别享受不同比例的报销待遇。职工医保政策范围内基金支付比例为85%，居民医保为70%；而针对血友病、恶性肿瘤等高费用病种，则有更为优惠的报销比例和更高的年度支付限额。
（一）基本报销比例
- 普通门诊慢特病：职工医保政策范围内基金支付比例为85% ，居民医保为70% 。
- 高费用病种：如血友病 、恶性肿瘤 等，其报销比例和年度支付限额将高于普通病种。
病种类别 | 职工医保支付比例 | 居民医保支付比例 |
|---|---|---|
普通门诊慢特病 | 85% | 70% |
血友病 | 高于普通病种 | 高于普通病种 |
恶性肿瘤 | 高于普通病种 | 高于普通病种 |
（二）年度支付限额
- 统筹基金年度支付限额按照全省规定标准执行，具体数额依据病种的不同有所区分。
- 对于特殊病种，例如恶性肿瘤 ，年度支付限额显著提高以适应高额医疗费用需求。
（三）其他重要信息
- 不设起付线 ：无论职工还是居民医保，门诊慢特病均无起付标准，直接按比例报销。
- 政策适用范围：适用于嘉峪关市所有已开通职工医保住院结算服务的医疗机构，并持续扩展中。
2025年的甘肃嘉峪关医保门诊统筹政策体现了对慢性及特殊疾病患者的支持，通过设定不同的支付比例与年度支付限额，有效减轻了患者的经济负担，增强了基本医疗保险制度的保障能力。