5000元/2000元至3000元
2025年，云南红河医保门诊统筹对普通门诊和慢性病门诊均设定了年度报销限额。具体来看，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为5000元 ，而慢性病门诊单一病种统筹基金年度报销限额为2000元 （精神病为3000元 ），每增加一个病种，限额增加500元 ，但统筹基金年度最高支付限额不超过3000元 。
一、普通门诊统筹支付上限明确
支付限额标准
- 普通门诊统筹基金年度最高支付限额为5000元 ，与住院支付限额分别计算。
- 超过5000元的政策范围内费用，可按就诊医疗机构职工医保住院统筹基金支付比例报销，并计入住院支付限额。
支付比例规定
- 在二级以下定点医疗机构，统筹支付比例不低于50% 。
- 在二级及以上定点医疗机构，统筹支付比例不低于25% 。
医疗机构等级 | 支付比例下限 | 年度支付限额 |
|---|---|---|
二级以下 | 50% | 5000元 |
二级及以上 | 25% | 5000元 |
二、慢性病门诊待遇细化分类
基础支付限额
单一病种统筹基金年度报销限额为2000元 ，精神病限额提高至3000元 。
多病种叠加规则
- 每增加一个病种，限额增加500元 。
- 统筹基金年度最高支付限额封顶为3000元 。
病种数量 | 支付限额（元） | 特殊病种说明 |
|---|---|---|
1个 | 2000 | 精神病为3000元 |
2个 | 2500 | |
3个及以上 | 3000（封顶） |
三、城乡居民与职工医保差异对比
普通门诊适用范围
- 职工医保适用5000元 年度支付限额。
- 城乡居民医保年度支付限额不低于400元 。
支付比例对比
- 职工医保在不同等级医疗机构分别为50%和 25% 。
- 城乡居民医保在二级以下医疗机构支付比例不低于50% ，二级及以上不低于25% 。
类型 | 年度限额 | 二级以下支付比例 | 二级及以上支付比例 |
|---|---|---|---|
职工医保 | 5000元 | 50% | 25% |
居民医保 | 不低于400元 | 50% | 25% |
2025年云南红河医保门诊统筹设有明确的年度支付上限 ，涵盖普通门诊和慢性病门诊两大类，且不同类型参保人群及病种数量影响实际报销额度，需根据具体情况合理规划医疗支出。