6000元

2025年，云南丽江医保门诊统筹支付上限已明确为6000元 ，适用于普通门诊政策范围内的费用报销。这一限额为全省统一标准，旨在提升职工医保参保人员的医疗保障水平，特别是在门诊治疗方面。

（一）适用人群与支付比例

1. 在职职工

   • 支付比例根据医疗机构等级不同而有所差异。
   • 二级以下定点医疗机构支付比例不低于50%。
   • 二级及以上定点医疗机构支付比例不低于25%。

2. 退休人员

   • 支付比例高于在职职工10个百分点。
   • 二级以下定点医疗机构支付比例不低于60%。
   • 二级及以上定点医疗机构支付比例不低于35%。

1. 年度最高支付限额
   • 普通门诊统筹基金年度最高支付限额为6000元 。
   • 超过此限额的费用需自费或通过其他途径解决。

（二）报销流程与注意事项

1. 报销流程

   • 参保人员在定点医疗机构就诊后，直接享受医保报销待遇。
   • 需提供有效身份证明及医保卡，确保信息准确无误。

2. 注意事项

   • 报销仅限于政策范围内的费用。
   • 非定点医疗机构就诊可能无法享受医保报销。
   • 年度支付限额不可结转至下一年度使用。

（三）与其他医保政策的衔接

1. 住院与门诊合并计算

   • 门诊统筹支付限额与住院费用合并计算。
   • 合并后的总支付限额将影响最终报销额度。

2. 大病保险

   • 连续参加城乡居民基本医疗保险满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额4000元。
   • 当年医保基金零报销且次年正常缴费的参保人员，可享受额外待遇。

2025年云南丽江医保门诊统筹支付上限为6000元 ，覆盖范围广泛，支付比例合理，旨在为广大参保人员提供更加全面的医疗保障。参保人员应充分了解相关政策，合理利用医保资源，确保自身健康权益得到有效保障。