2000元至5000元
2025年,云南昭通医保门诊统筹支付上限根据不同的门诊类型和病种数量有所区别。普通门诊年度支付限额为2000元,而慢性病门诊每增加一个病种,在支付限额较高的病种基础上增加1000元统筹基金支付限额,年度最高支付限额总额不超过5000元。
(一)普通门诊统筹支付上限
普通门诊年度支付限额
普通门诊年度支付限额为2000元,适用于一般门诊治疗费用的报销。不同级别医疗机构支付比例
二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于50%,二级及二级以上定点医疗机构不低于25%。
医疗机构级别 | 支付比例 |
|---|---|
二级以下 | 不低于50% |
二级及以上 | 不低于25% |
(二)慢性病门诊统筹支付上限
基础支付限额
慢性病门诊年度统筹基金支付限额为1000元,这是针对单一慢性病种的基础支付额度。多病种叠加支付限额
每增加一个病种,在支付限额较高的病种基础上增加1000元统筹基金支付限额,年度最高支付限额总额不超过5000元。
病种数量 | 支付限额(元) |
|---|---|
1 | 1000 |
2 | 2000 |
3 | 3000 |
4及以上 | 不超过5000 |
(三)其他相关政策
大额医疗费用支付限额
大额医疗费用起付标准为医保最高支付限额,具体数值需参照相关政策文件。大病保险报销比例
参保人员政策范围内自付医疗费用年内累计超过1万元以上(不含1万元)至4万元(含4万元)的部分报销60%;4万元至6万元(含6万元)部分报销80%;6万元以上部分报销90%。
自付金额区间(万元) | 报销比例 |
|---|---|
1-4 | 60% |
4-6 | 80% |
6以上 | 90% |
2025年云南昭通医保门诊统筹支付上限根据不同门诊类型和病种数量设定,旨在减轻参保人员的医疗负担,提高医疗保障水平。参保人员应充分了解并合理利用这些政策,确保自身权益最大化。