可以
居民医保确实可以门诊统筹 。门诊统筹是指将参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围,根据门诊就诊的类别分为普通门诊和特殊门诊。普通门诊包括普通感冒、发烧等小病小痛,而特殊门诊主要针对慢性病和门诊大病,如高血压、糖尿病等。参保居民在门诊就医时,只需出示社保卡或医保电子凭证,实现医疗费用“一站式”结算。
具体报销政策如下:
- 普通门诊 :
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实施范围为宁德市内县级以下公立医疗机构。
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县级门诊每人年封顶200元(与乡镇卫生院、社区卫生服务中心合并计算)。
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基层医疗机构居民医保普通门诊政策范围内报销比例由50%提高到65%,年度支付限额暂不调整。
- 特殊门诊 :
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需要进行门诊特殊病种资格认定。
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报销比例和范围根据具体病种和政策有所不同。
- 基金预算管理 :
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居民医保基金预算坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则。
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根据实际情况编制收入支出预算。
- 报销比例和起付线 :
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普通门诊统筹不设起付线,报销比例50%(一级及以下定点医疗机构报销比例65%)。
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高血压和糖尿病用药专项保障报销比例由70%提高到75%。
建议:
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参保居民应了解当地的具体门诊统筹政策和报销标准,以便更好地利用医保资源。
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对于慢性病和门诊大病患者,及时进行特殊病种资格认定,以享受更高的报销待遇。
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在选择就诊医疗机构时,尽量选择定点医院和符合条件的卫生院和卫生室,以确保能够享受门诊报销。