2025年山东东营的医保门诊统筹确实设有年度支付限额。了解具体的限额标准和报销政策对于参保人员非常重要。

门诊统筹年度支付限额

在职职工和退休职工的区别

• ​在职职工：门诊统筹年度最高支付限额为7000元。
• ​退休职工：门诊统筹年度最高支付限额为9000元。

报销比例

• ​在职职工：在一级、二级、三级定点医疗机构的报销比例分别为80%、75%、70%。
• ​退休职工：在一级、二级、三级定点医疗机构的报销比例分别为85%、80%、75%。

门诊慢特病支付限额

尿毒症透析治疗

尿毒症透析治疗的门诊慢特病医疗费用报销比例与基本医保住院报销比例相同，且没有起付标准。

其他门诊慢特病

其他门诊慢特病的起付线为600元，报销比例与基本医保住院报销比例相同，年度支付限额为20万元。

大额医疗费用补助支付限额

基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分

超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（20万元）以上的部分，由职工大额医疗费用补助资金按照基本医保普通门诊统筹报销比例支付，年度支付限额为1000元。

医保药品和医用耗材支付范围

高值医用耗材

对单价超过1000元的医用耗材纳入高值医用耗材管理，个人先行自付10%后纳入政策范围内，其中，集采中选的医用耗材个人首先自付比例为零。

2025年山东东营的医保门诊统筹设有明确的年度支付限额，在职职工和退休职工的限额分别为7000元和9000元。此外，门诊慢特病和大额医疗费用补助也有相应的支付限额和报销比例。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保医疗需求的有效覆盖。