2025年浙江舟山医保门诊统筹异地结算的方式如下:
- 直接结算 :
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参保人员可以持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,按规定直接结算。
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异地就医医疗费用直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即执行就医地规定的支付范围及有关规定(包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),以及参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 门诊慢特病费用异地直接结算 :
- 舟山已经实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗5个门诊慢特病的跨省直接结算。截至2023年第一季度,跨省门诊慢特病直接结算定点医疗机构达22家,提前并超额10%完成全年目标任务。
- 定点零售药店异地直接结算 :
- 舟山医保部门在全市范围内开展定点零售药店异地直接结算工作,目前已有11家定点零售药店实现异地直接结算服务,为异地参保人员提供了便利。
- 优化异地就医备案管理 :
- 舟山异地就医备案共分为异地长居人员、异地转诊人员、异地安置退休人员备案三类,可以在国家医保服务平台APP、浙江医保公共服务平台及“浙里办”APP等线上备案。备案后在备案地和参保地均可直接结算。
- 结算流程 :
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门诊费用跨省直接结算需要先进行备案。参保人可以通过医保服务平台App和异地就医备案小程序等进行办理,无需回参保地。
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备案后,患者可以查询参保地规定,在就医地选择跨省异地就医联网定点医疗机构。在入院办手续、出院结算或者在门诊收费窗口结算时,参保人持原来的社保卡或医保电子凭证进行直接结算。
建议:
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建议参保人员提前了解并确认自己的门诊慢特病是否在异地直接结算的定点医疗机构名单内,以便顺利享受直接结算服务。
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对于长期异地居住的人员,建议使用线上备案方式,方便快捷地进行异地就医备案和费用结算。