800元/年（在职人员）、500元/年（退休人员）
2025年江苏泰州医保门诊统筹起付标准明确，在职人员年度起付标准为800元，退休人员年度起付标准为500元，与普通门诊统筹共用。这一标准适用于职工医保参保人员在定点医疗机构的门诊费用报销。
（一）门诊统筹政策基础
- 起付标准：在职人员为800元/年，退休人员为500元/年，年度内累计达到该金额后方可进入报销阶段。
- 报销比例：一级及以下定点医疗机构为70%，二级及以上定点医疗机构为60%，退休人员在此基础上提高5个百分点。
- 年度支付限额：门诊统筹年度最高支付限额为9000元，其中包含统筹基金支付部分和个人自付部分。
项目 | 在职人员 | 退休人员 |
|---|---|---|
起付标准（元/年） | 800 | 500 |
一级及以下机构报销比例 | 70% | 75% |
二级及以上机构报销比例 | 60% | 65% |
年度最高支付限额（元） | 9000 | 9000 |
（二）门诊慢性病待遇衔接
- 慢性病患者备案后可享受专项门诊待遇，其起付标准为400元，超出部分按比例予以报销。
- 慢特病门诊费用单独核算，不计入普通门诊统筹起付线和支付限额，保障更精准。
- 特殊疾病如辅助性治疗等，报销比例可达95%，进一步减轻大病负担。
（三）门诊统筹适用范围
- 就医机构类型：涵盖一级、二级及以上定点医疗机构以及门诊统筹定点零售药店。
- 医疗服务内容：包括常见病、多发病的门诊诊疗、检查、药品费用等基本医疗服务。
- 地域限制：本地就医无需备案，异地就医需提前办理相关手续方可享受待遇。
随着医保制度不断完善，2025年泰州市职工医保门诊统筹政策更加注重公平与效率，通过设定合理起付标准、优化报销比例、提升支付能力等方式，切实增强参保人员的医疗保障获得感。