65万元
2025年7月1日起，上海市职工医保统筹基金的最高支付限额从63万元提高到了65万元。这意味着在一个医保年度内，职工医保统筹基金能够为参保人员支付的医疗费用上限达到了65万元，超过这一限额的部分，将由地方附加基金继续承担。
（一）统筹基金支付限额调整
限额提升背景
为了进一步提高职工基本医疗保障水平，减轻职工因重大疾病带来的经济负担，2025医保年度对职工医保统筹基金的最高支付限额进行了上调，从原来的63万元提升至65万元。限额适用范围
统筹基金支付限额适用于职工在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院和门诊大病等医疗费用。限额以上的部分，仍按照相关规定由地方附加基金支付。限额提升意义
此次限额提升体现了政府对职工医疗保障的重视，有助于缓解职工因高额医疗费用而产生的经济压力，提高了职工的医疗保障水平。
（二）不同医疗机构报销比例对比
医疗机构级别 | 统筹基金支付比例 |
|---|---|
一级 | 90% |
二级 | 85% |
三级 | 80% |
根据上述表格可以看出，在不同级别的医疗机构中，统筹基金支付的比例有所不同。一级医疗机构门诊急诊的统筹基金支付比例最高，达到90%，而在三级医疗机构则为80%。
（三）个人账户划入标准
年龄段 | 划入金额（元） |
|---|---|
74岁以下 | 1680 |
75岁以上 | 1890 |
对于退休人员而言，个人账户计入标准与2022医保年度一致，具体金额如上表所示。在职职工个人缴费的2%全部计入个人账户，单位缴费部分也全部计入统筹基金。
通过本次医保政策的调整，不仅提升了职工医保统筹基金的最高支付限额，还明确了不同医疗机构的报销比例和个人账户的划入标准，从而更好地保障了职工的基本医疗服务需求，增强了职工对医保制度的信心。