35万元
2025年江苏常州医保门诊统筹支付上限为35万元 ，适用于门诊特殊病医疗费用的统筹基金支付限额。超过该限额的医疗费用，基本医保统筹基金将不再承担支付责任。
（一）门诊统筹待遇概述
普通门诊统筹
普通门诊统筹覆盖职工和城乡居民医保参保人员，主要用于报销日常门诊医疗费用。合规费用在起付线以上、支付限额以下的部分由统筹基金按比例支付。门诊特殊病统筹
针对特定慢性病或重大疾病，如高血压、糖尿病等，其门诊治疗费用较高，设有专门的支付限额和报销比例，2025年最高支付限额为35万元 。国谈药“双通道”保障
对部分价格较高、临床需求迫切的国家谈判药品，实行定点医院和定点药店双渠道供应，并纳入统筹基金支付范围。
（二）门诊统筹待遇对比表
项目 | 起付标准（元） | 报销比例（%） | 支付限额（元） |
|---|---|---|---|
普通门诊（职工） | 400 | 65~90 | 580~800 |
普通门诊（居民） | - | - | 300~500 |
门诊特殊病 | - | - | 35万 |
“双通道”药品 | - | - | 按年度政策调整 |
（三）其他相关说明
起付标准与报销比例
不同人群和医疗机构等级对应的起付标准和报销比例有所区别。例如退休人员三级医院起付线为400元 ，报销比例为65% 。使用限制
门诊统筹待遇限本人使用，不得转让或借用。年度内未使用的额度不可结转至下一年度。查询方式
可通过医保个人电子权益清单查询门诊统筹待遇使用情况，便于掌握已使用额度及剩余支付能力。
2025年江苏常州医保门诊统筹支付上限设定为35万元 ，主要面向门诊特殊病种，而普通门诊则设有较低但适用性广的支付限额。各类门诊待遇均需符合起付标准并按比例报销，确保医保基金合理使用。