郑州医保报销比例一览表涵盖了职工医保和居民医保的住院和门诊报销比例，以及特殊病种的报销政策。以下是详细的报销比例信息。
职工医保报销比例
住院报销比例
- 乡级定点医院：起付标准为200元，报销比例为95%（在职）、97%（退休）。
- 县级定点医院：起付标准为300元，报销比例为95%（在职、退休）。
- 市级定点医院：起付标准为300元，报销比例为95%（在职、退休）。
- 省级定点医院：起付标准为600元，报销比例为90%（在职）、93%（退休）。
门诊报销比例
- 省级三级甲等医院：支付比例为55%。
- 省级其他等级医院：支付比例为60%。
- 市级其他等级医院：支付比例为60%。
- 基层医疗机构：支付比例为65%。
特殊病种报销比例
门诊慢特病政策中，32种门诊规定病种和45种重特大疾病门诊病种，统筹基金支付比例为85%。
居民医保报销比例
住院报销比例
- 乡级定点医院：起付标准为150元，报销比例为80%（1000元以上为90%）。
- 县级定点医院：起付标准为600元，报销比例为65%（3000元以上为75%）。
- 市级定点医院：起付标准为600元，报销比例为65%（3000元以上为75%）。
- 省级定点医院：起付标准为1200元，报销比例为60%（5000元以上为70%）。
门诊报销比例
- 省级非三级甲等、市级、县级定点医疗机构：起付标准为40元/次，支付比例为55%。
- 省级三级甲等定点医疗机构：起付标准为40元/次，支付比例为45%。
特殊病种报销比例
门诊慢特病政策中，33个门诊规定病种和10个重特大疾病门诊病种，统筹基金支付比例为70%；尿毒症透析统筹基金支付比例为85%。
门诊报销比例
普通门诊
- 基层医疗机构：不设起付标准，支付比例为65%。
- 省级非三级甲等、市级、县级定点医疗机构：起付标准为40元/次，支付比例为55%。
- 省级三级甲等定点医疗机构：起付标准为40元/次，支付比例为45%。
高血压、糖尿病“两病”门诊
- 基层医疗机构：支付比例为60%。
- 县级一级、二级、三级医疗机构：支付比例为55%。
- 市级一级、二级医疗机构：支付比例为55%。
- 省级一级医疗机构：支付比例为55%。
住院报销比例
居民医保
- 乡级定点医院：起付标准为150元，报销比例为80%（1000元以上为90%）。
- 县级定点医院：起付标准为600元，报销比例为65%（3000元以上为75%）。
- 市级定点医院：起付标准为600元，报销比例为65%（3000元以上为75%）。
- 省级定点医院：起付标准为1200元，报销比例为60%（5000元以上为70%）。
职工医保
- 乡级定点医院：起付标准为200元，报销比例为95%（退休为97%）。
- 县级定点医院：起付标准为300元，报销比例为95%（退休为97%）。
- 市级定点医院：起付标准为300元，报销比例为95%（退休为97%）。
- 省级定点医院：起付标准为600元，报销比例为90%（退休为93%）。
特殊病种报销比例
门诊慢特病
门诊慢特病政策中，33个门诊规定病种和45种重特大疾病门诊病种，统筹基金支付比例为70%；尿毒症透析统筹基金支付比例为85%。
郑州医保报销比例一览表详细列出了职工医保和居民医保在不同医疗机构的住院和门诊报销比例，以及特殊病种的报销政策。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医保待遇。
郑州医保报销比例与周边城市的对比分析
郑州医保报销比例与周边城市的对比分析如下：
城镇职工医保报销比例
-
郑州：
- 社区卫生服务机构：起付标准200元，报销比例95%（在职）/97%（退休）。
- 二类医院：起付标准400元，报销比例90%（在职）/95%（退休）。
- 一类医院：起付标准600元，报销比例85%（在职）/93%（退休）。
-
周边城市：
- 开封：社区卫生服务机构报销比例90%，二级医院85%，三级医院80%。
- 洛阳：社区卫生服务机构报销比例92%，二级医院88%，三级医院85%。
- 新乡：社区卫生服务机构报销比例93%，二级医院89%，三级医院86%。
城乡居民医保报销比例
-
郑州：
- 乡镇卫生院（社区卫生服务机构）：起付标准150元，报销比例70%（150-800元），90%（800元以上）。
- 一类定点医疗机构：起付标准600元，报销比例55%（600-3000元），75%（3000元以上）。
- 二类定点医疗机构：起付标准1200元，报销比例55%（1200-5000元），75%（5000元以上）。
-
周边城市：
- 开封：乡镇卫生院报销比例80%，一级医院75%，二级医院70%，三级医院65%。
- 洛阳：乡镇卫生院报销比例85%，一级医院80%，二级医院75%，三级医院70%。
- 新乡：乡镇卫生院报销比例88%，一级医院83%，二级医院78%，三级医院73%。
门诊报销比例
-
郑州：
- 普通门诊：在职职工省级三级甲等定点医疗机构55%，其他等级60%，基层65%；退休人员比在职高10个百分点。
- 门诊慢特病：基本医疗保险统筹基金支付比例为85%。
-
周边城市：
- 开封：普通门诊报销比例50%，门诊慢特病70%。
- 洛阳：普通门诊报销比例55%，门诊慢特病80%。
- 新乡：普通门诊报销比例60%，门诊慢特病85%。
对比分析
-
城镇职工医保：郑州的报销比例在社区卫生服务机构最高，达到95%（在职）/97%（退休），与周边城市相比具有优势。但在三级医院，郑州的报销比例85%（在职）/93%（退休）略低于洛阳和新乡的85%和86%。
-
城乡居民医保：郑州在乡镇卫生院和一类定点医疗机构的报销比例分别为70%和55%，低于开封、洛阳和新乡的80%、85%和88%。但在二类和三类定点医疗机构，郑州的报销比例与周边城市相当。
-
门诊报销：郑州的普通门诊报销比例在基层医疗机构最高，达到65%（退休），与周边城市相比具有优势。门诊慢特病的报销比例85%也高于开封的70%和洛阳的80%。
郑州医保报销流程及注意事项
在郑州，医保报销流程和注意事项如下：
郑州医保报销流程
门诊报销流程
-
就医前准备：
- 了解郑州市最新的医疗保险政策，包括报销比例、起付线、报销范围等。
- 准备好身份证、医保卡、门诊发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
-
就医与结算：
- 持有效身份证和医保卡到定点医疗机构就诊。
- 结算时，直接刷卡支付个人自付部分，医保部分由医疗机构与医保部门直接结算。
住院报销流程
-
就医前准备：
- 了解郑州市最新的医疗保险政策，包括报销比例、起付线、报销范围等。
- 准备好身份证、医保卡、住院发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
-
就医与结算：
- 住院前，需办理住院手续并出示医保卡。
- 住院期间，医院将直接扣除医保报销部分，个人只需支付剩余费用。
- 出院时，需结清个人自付部分，并索取费用清单和发票。
-
提交报销申请：
- 将相关医疗费用票据、病历等资料准备齐全。
- 前往医保经办机构或通过线上渠道提交报销申请。
注意事项
-
定点医疗机构：
- 请务必在郑州市医保定点医疗机构就医，非定点医疗机构产生的医疗费用将不予报销。
-
报销时限：
- 请尽量在医疗费用产生后一年内办理报销手续，逾期将无法报销。
-
避免违规行为：
- 请勿使用医保卡进行非法交易或购买非医疗用品，否则将受到法律处罚。
-
异地就医：
- 如果是在郑州以外的地区看病，报销流程可能相对复杂，需要提前办理转诊备案等手续。
-
资料准备：
- 确保准备齐全所有需要的资料，如病历、诊断证明、费用清单等，以避免报销申请延误。
郑州医保卡的使用方法
在郑州，医保卡是市民享受医疗保障的重要工具。以下是郑州医保卡的使用方法：
医保卡的领取与激活
- 领取方式：
- 线上申请：通过“郑州医保”微信公众号或官方网站进行在线申请，选择邮寄送达或网点自取。
- 线下办理：前往就近的社保卡服务网点，携带有效身份证件及近期一寸白底彩色照片一张，填写《郑州市社会保障卡申领登记表》并提交。
- 激活：首次拿到医保卡后，需通过银行或医保服务网点进行激活，才能正常使用其医疗报销功能。
医保卡的使用流程
- 就医前准备：确保医保卡已激活并处于有效状态。
- 选择医疗机构：在郑州市内选择已开通医保结算服务的医疗机构进行就医。
- 挂号就诊：持医保卡前往选定医疗机构挂号窗口挂号，告知工作人员使用医保卡结算。
- 就医治疗：在医生指引下进行诊疗活动，期间产生的符合医保目录内的医疗费用将自动计入个人医保账户或进行实时结算。
- 结算支付：完成诊疗后，持医保卡至收费处进行结算，符合医保政策规定的费用将按比例直接减免，个人仅需支付剩余部分。
医保卡的注意事项
- 密码设置与保护：首次激活时需设置查询密码和交易密码，请妥善保管，避免泄露给他人。
- 挂失与补办：如医保卡遗失或被盗，请立即拨打郑州市社会保障卡服务热线（12333）进行挂失，并携带身份证前往服务网点补办新卡。
- 异地就医：对于需要异地就医的参保人员，需提前办理异地就医备案手续，并了解目的地医保政策，确保医疗费用能正常结算。
医保卡的功能
- 门诊就医与报销：持医保卡到定点医疗机构进行门诊就医时，医生在开具处方或进行诊疗时，会进行医保刷卡结算，个人只需支付自付部分费用。
- 住院治疗与报销：因疾病需要住院治疗时，先到医保定点医院办理住院手续，并主动出示医保卡，医院将根据您的医保类型进行费用结算，在出院结算时，医保系统会自动计算可报销金额并扣除，您只需支付剩余部分费用。
- 药店购药：参保人员也可以使用医保卡购买医保目录内的药品。