新农合（新型农村合作医疗）和职工医保（城镇职工基本医疗保险）是中国医疗保障体系中的两种主要形式。根据相关法律法规，新农合和职工医保不能同时缴纳，参保人员只能选择其中之一。

新农合和职工医保的定义和区别

定义

• ​新农合：全称新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
• ​职工医保：城镇职工基本医疗保险，是由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费的制度，覆盖在职职工和退休人员。

区别

• ​缴费主体：新农合由个人、集体和政府多方筹资，农民自愿参加；职工医保由用人单位和个人共同缴纳，是国家强制规定的。
• ​缴费方式：新农合通常按年缴纳，以家庭为单位；职工医保按月缴纳，由单位每月定时上缴。
• ​缴费标准：新农合的缴费标准较低，一般为每年几百元；职工医保的缴费标准较高，与个人工资和当地平均工资有关。
• ​报销比例：新农合的报销比例较低，一般在50%~70%之间；职工医保的报销比例较高，一般在70%~90%之间。
• ​报销范围：新农合的报销范围较窄，主要覆盖农村地区的门诊和住院费用；职工医保的报销范围较广，包括门诊、住院、大病等。

新农合和职工医保的参保政策

参保对象

• ​新农合：主要针对农村地区的居民，包括农民和非农业户籍的农村居民。
• ​职工医保：主要面向在职职工和退休人员，灵活就业人员也可以参保。

参保方式

• ​新农合：农村居民可以通过村委会或社区办理参保手续，提供身份证、户口簿等材料。
• ​职工医保：由用人单位和个人共同缴纳，灵活就业人员可以通过社保局或网上平台办理。

参保注意事项

• ​新农合：参保人员需确保提供准确的个人信息，按时缴纳医保费用，了解当地政策。
• ​职工医保：用人单位需依法为职工缴纳医保费用，确保职工享受医保待遇。

新农合和职工医保的报销比例

报销比例

• ​新农合：门诊报销比例一般在50%以下，住院报销比例在60%~80%之间。
• ​职工医保：门诊报销比例一般在50%~80%之间，住院报销比例在80%~95%之间。

报销范围

• ​新农合：主要报销农村地区的门诊和住院费用，报销比例和封顶线一般低于职工医保。
• ​职工医保：报销范围较广，包括门诊、住院、大病等，药品目录更广。

新农合和职工医保的转移接续

转移接续

• ​新农合转职工医保：需先办理新农合的停保手续，然后办理职工医保的参保手续，转移缴费年限和数额。
• ​职工医保转新农合：需办理职工医保的停保手续，然后在新农合参保地办理转移接续手续。

新农合和职工医保不能同时缴纳，参保人员只能选择其中之一。新农合的报销比例和范围相对较低，而职工医保的报销比例和范围较广，覆盖范围也更广。参保人员应根据自身情况选择合适的医保类型，并办理相应的转移接续手续。

新农合和职工医保有什么不同

新农合（现称为城乡居民基本医疗保险）和职工医保在多个方面存在显著差异，以下是两者的主要区别：

缴费标准

• ​新农合：由个人缴纳和政府补贴组成，每年缴费金额约为400元，且逐年上涨。
• ​职工医保：按月缴纳，个人缴纳工资的2%，单位缴纳10%，缴费金额与个人工资和当地平均工资相关。

参保范围

• ​新农合：主要针对农村户口的居民，个人缴纳一部分，国家补助一部分。
• ​职工医保：不限户口，面向所有城镇职工和灵活就业人员。

报销范围

• ​新农合：主要报销住院医疗费用，普通门诊年度限额为500元，报销比例约为50%-70%。
• ​职工医保：报销范围广泛，包括门诊、住院和买药等医疗费用，报销比例一般在70%-90%之间。

报销比例

• ​新农合：报销比例一般在50%-70%之间，异地报销比例可能更低。
• ​职工医保：报销比例较高，一般在70%-90%之间，住院报销比例通常更高。

起付线

• ​新农合：自费超过300元后开始报销，不同级别的医院起付线和报销比例有所不同。
• ​职工医保：门诊起付线为600元，住院起付线根据医院级别不同分别为300元和800元。

参保年限

• ​新农合：需要终身缴费，才能享受医疗保险待遇。
• ​职工医保：一般交满20年或25年后可以享受退休免缴待遇，退休后不再需要缴纳医保费用。

门诊待遇

• ​新农合：没有个人账户，门诊报销比例较低，通常在30%-60%之间。
• ​职工医保：设有个人账户，定期有资金划入，门诊报销比例较高，且个人账户可用于支付部分医疗费用。

新农合和职工医保的缴费标准是什么

新农合（城乡居民基本医疗保险）和职工医保的缴费标准如下：

新农合（2025年）

• ​个人缴费标准：每人每年400元，较2024年上涨20元。
• ​财政补助标准：每人每年不低于670元，较2024年增加30元。
• ​总缴费额：个人缴费与财政补助合计达到1070元左右。
• ​缴费时间：每年的9月1日至12月31日，部分地区可能延长至次年2月底。
• ​缴费方式：线上（微信、支付宝、银行APP等）和线下（银行柜台、村委会集中收取等）。
• ​特殊群体政策：低保户、五保户、重度残疾人等可享受全额或部分资助。

职工医保（2025年）

• ​单位缴费比例：一般为7.2%至7.8%，具体比例因地区和政策而异。
• ​个人缴费比例：2%。
• ​缴费基数：以本人上年度月平均工资为基数，低于全市全口径城镇单位就业人员平均工资的，以全市全口径城镇单位就业人员平均工资为基数；高于的，以实际工资为基数。
• ​大额医疗保险：每年缴纳108元（单位或个人）。
• ​长期护理保险：每年缴纳10元（一般由医保个人账户扣缴）。

新农合和职工医保的报销比例是多少

新农合和职工医保的报销比例因地区、医疗机构级别和医疗费用类型而有所不同。以下是2025年的最新报销比例标准：

新农合报销比例

门诊报销比例

• ​普通门诊：通常稳定在50%左右，乡镇级医疗机构可达70%，村卫生室年度封顶线为当年个人缴费的60%。
• ​​“两病”门诊：高血压、糖尿病等患者使用乙类药品时，个人先需自付10%，剩余部分按法定报销比例报销。
• ​门诊慢性特殊病种：不设起付线，按新规范围内费用的70%报销（乙类项目先由个人自付10%后计算）。

住院报销比例

• ​一级医疗机构：报销比例可达90%。
• ​二级医疗机构：报销比例可达80%。
• ​三级医疗机构：报销比例可达60%。
• ​连续参保人员：连续参保3年以上，大病报销比例提高5%；连续参保5年以上，门诊报销比例提高3%，住院费用报销比例最高可达85%。

职工医保报销比例

门诊报销比例

• ​村卫生室及村中心卫生室：60%。
• ​镇卫生院：40%。
• ​二级医院：30%。
• ​三级医院：20%。

住院报销比例

• ​一级医院：起付标准为3万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人需要支付10%。如果起付标准超过4万元，基本医疗保险的统筹基金支付97%，职工个人支付3%。
• ​二级医院：起付标准为3万元部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付87%，职工个人支付13%；如果超过3万元—4万元部分的医疗费用，统筹基金支付92%，职工个人需要支付8%；如果医疗费用超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工个人只需支付3%。
• ​三级医院：起付标准达到3万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付85%，职工个人只需支付15%；如果超过3万元—4万元的医疗费用，统筹基金支付90%，职工个人只需支付10%；如果超过4万元的医疗费用，统筹基金可以支付95%，职工个人只需要支付5%。

大病报销比例

• ​新农合大病保险：起付线以上费用按60%支付，最高限额为25万元（部分地区提升至55万元）。