新农合（新型农村合作医疗）和职工医疗保险是中国医疗保险体系中的两种主要形式。了解新农合报销后是否还能享受职工医保报销，需要从两者的报销政策、重复参保的影响以及相关选择建议等方面进行详细分析。
新农合和职工医保的报销政策
新农合报销政策
- 报销范围：新农合主要覆盖农村地区的门诊和住院费用，具体包括挂号费、诊疗费、检查费、手术费、住院费用等。
- 报销比例：不同医疗机构的报销比例不同。例如，在村卫生室就诊报销60%，在镇卫生院就诊报销40%，在二级医院就诊报销30%，在三级医院就诊报销20%。
- 大病报销：对于符合新农合大病保险范围的疾病，如癌症、心脏病等，可获得额外的报销，补偿比例通常在65%-70%之间。
职工医保报销政策
- 报销范围：职工医保覆盖范围更广，包括门诊、住院、慢性病管理费用和大病保险等。具体报销范围包括药品费、检查费、手术费、住院费用等。
- 报销比例：在职职工门诊报销比例为50%，退休人员为70%-80%；住院报销比例一般在80%-90%之间。
- 大病报销：职工医保的大病报销比例和限额通常比新农合更高，具体比例和限额因地区而异。
重复参保的影响
重复参保的后果
- 不能重复报销：新农合和职工医保不能同时享受报销。如果已经享受了新农合的报销，再享受职工医保的报销是不允许的。
- 原始发票要求：报销需要原始发票，且发票上会标明已报销的金额。新农合报销后，原始发票将失效，无法再用于职工医保的报销。
- 资金浪费：重复参保不仅无法享受双重报销，还会浪费个人资金。
选择医保的建议
优先选择职工医保
- 保障范围更广：职工医保的保障范围更广，报销比例和限额也更高。
- 长期保障：职工医保需要每月缴纳，但可以享受更长期的保障，通常达到法定退休年龄后仍可继续享受。
- 包含更多社会保障内容：职工医保不仅包括医疗保险，还包括养老、失业、工伤保险和住房公积金等。
新农合的补充作用
- 低费用：新农合的缴费较低，适合经济条件较差的农村居民。
- 临时保障：对于短期在外打工或居住在农村地区的人群，新农合可以提供临时性的医疗保障。
新农合和职工医保不能同时享受报销。新农合的报销比例和范围相对较低，而职工医保的保障范围更广，报销比例更高，且包含更多社会保障内容。建议优先选择职工医保，并注意其缴费和享受保障的条件。如果担心离职造成断保，可以考虑参加新农合作为补充。
新农合和职工医保有什么不同
新农合（现称为城乡居民基本医疗保险）和职工医保在多个方面存在显著差异，以下是两者的主要区别：
缴费标准
- 新农合：由个人缴纳和政府补贴组成，每年缴费一次，金额逐年上涨，目前约为400元。
- 职工医保：按月缴纳，个人缴纳工资的2%，单位缴纳10%，缴费金额与个人工资和当地平均工资相关。
参保范围
- 新农合：主要针对农村户口的居民，个人缴纳一部分，国家补助一部分。
- 职工医保：不限户口，面向所有城镇职工和灵活就业人员。
报销范围和比例
- 新农合：主要报销住院医疗费用，普通门诊年度限额为500元，报销比例约为50%-70%，异地报销比例可能更低。
- 职工医保：报销范围广泛，包括门诊、住院和买药等医疗费用，报销比例一般在70%-90%，住院报销比例更高。
起付线
- 新农合：自费超过300元后开始报销。
- 职工医保：门诊起付线为600元，住院起付线根据医院级别不同分别为300元和800元。
参保年限
- 新农合：需要终身缴费，才能享受医疗保险待遇。
- 职工医保：一般交满20年或25年后可以享受退休免缴待遇，即退休后不再需要缴纳医保费用，但仍可享受医保待遇。
就医便利性
- 新农合：在乡镇卫生院报销比例较高，但在城市医院报销比例较低，就医便利性相对较差。
- 职工医保：在定点医院就医报销比例和范围较高，就医相对便利。
门诊待遇
- 新农合：门诊报销比例较低，且部分地区可能不包括门诊报销。
- 职工医保：设有个人医疗账户，每年有资金划入，门诊报销比例较高。
新农合报销后如何办理职工医保
新农合报销后，如果您想办理职工医保，可以按照以下步骤进行操作：
-
咨询当地社保部门：
- 拨打12333社保热线或前往当地医保局/社保服务中心，了解具体的转换政策和操作流程。
-
了解两者的差异：
- 新农合和职工医保在报销比例、报销范围等方面存在差异，转换后可能会对个人医疗保障产生一定影响。在做出决策前，需要充分了解两种医疗保险制度的特点和差异，并根据自身实际情况做出合理选择。
-
就业情况：
- 您需要成为城镇职工，这意味着您必须在一个单位或公司工作，并与其建立劳动关系。
-
单位参保：
- 一旦您成为城镇职工，您的雇主有责任为您办理职工医疗保险的参保手续。您需要提供相关的个人信息和工作证明。
-
转移程序：
- 如果您之前已经参加了新农合，您需要向当地的新农合管理部门申请停止参保，并获取相关的转移证明。
-
职工医疗保险缴费：
- 一旦您被纳入职工医疗保险体系，您和您的雇主需要按照规定缴纳医疗保险费用。
-
待遇衔接：
- 在转移过程中，您需要确保医疗保险待遇的连续性。这通常意味着在停止新农合参保后，立即开始职工医疗保险的参保。
-
办理停保和注销社保卡：
- 您需要到参保地新农合经办机构办理停保，如在新农合启用社保卡的，停保时还需同时注销社保卡。
-
提出医疗保险关系转移申请：
- 由本人向市社保中心提出医疗保险关系转移申请，凭转出地经办机构出具的《参保（合）凭证》以及原参保地医疗保险缴费凭证，填写转移申请表，到市社保基金结算中心办理医疗保险关系和个人账户转移手续。
-
缴纳职工医保费用：
- 转为职工医保后，需要按照规定缴纳相应的医保费用。
-
享受职工医保待遇：
- 转为职工医保后，就可以享受与职工相同的医疗保障待遇。
新农合和职工医保的报销比例和限额有何不同
新农合（新型农村合作医疗）和职工医保在报销比例和限额上有显著的不同，主要体现在以下几个方面：
报销比例
-
新农合：
- 门诊报销比例：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，镇卫生院就诊报销40%，二级医院就诊报销30%，三级医院就诊报销20%。
- 住院报销比例：一级医疗机构报销比例约为85%-95%，二级医疗机构约为75%-93%，三级医疗机构约为70%-88%。
- 大病补偿：对于住院费用或全年累计医疗费用超过一定金额（如5000元）的患者，新农合将提供大病补偿，补偿比例随医疗费用增加而提高。
-
职工医保：
- 门诊报销比例：在职职工门诊统筹支付比例为一级医疗机构70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例相应提高5%。
- 住院报销比例：在职职工三级医院88%，二级医院90%，一级及社区医院92%；退休人员三级医院91%，二级医院93%，一级及社区医院95%。
报销限额
-
新农合：
- 门诊报销限额：村卫生室年度封顶线为当年个人缴费的60%。
- 住院报销限额：新农合的医疗报销有最高限额，具体数额根据各地的比例限制而定，例如北京市基本医疗保险统筹基金的封顶线为7万元。
-
职工医保：
- 门诊报销限额：在职职工门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元，退休人员最高支付限额为2500元。
- 住院报销限额：一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。