跨省医保报销是指参保人员在不同省份之间就医时，可以通过医保系统直接结算医疗费用。以下是关于跨省医保报销的详细信息。
跨省医保报销的条件
适用人群
所有职工医保和居民医保参保人员，包括长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，以及有临时外出就医需求的人员，均可以享受跨省异地就医直接结算服务。
备案要求
参保人员需要在跨省异地就医前办理异地就医备案手续。备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理。
备案成功后，参保人员可以在就医地的跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
跨省医保报销的流程
备案流程
进入“国家医保局”微信公众号，点击微服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。点击“异地就医备案申请”按钮，选择备案类型，填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
就医流程
参保人员跨省异地就医时，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。医疗机构应做好参保人员的参保身份验证工作，指引未办理备案人员及时办理备案手续。
费用结算流程
跨省异地就医直接结算时，就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息，并将费用明细传输至参保地。参保地按照当地政策规定计算出应由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额，并将结果回传至就医地定点医药机构，用于直接结算。
跨省医保报销的比例
报销比例范围
跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
具体报销比例根据地区和病种有所不同。例如，门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%。
跨省医保报销的范围
住院费用
包括住院费用、手术费用、床位费、护理费等。
普通门诊费用
包括普通门诊挂号费、诊疗费、检查费、检验费、治疗费、手术费、康复费、材料费、药品费等。
门诊慢特病费用
目前，全国所有统筹地区都开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务。2024年，门诊慢特病费用跨省直接结算病种扩大到包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病等10种，基本覆盖了跨省报销门诊慢特病费用的90%以上。
跨省医保报销已经实现全国范围内的覆盖，适用于所有职工医保和居民医保参保人员。参保人员只需办理异地就医备案手续，便可以在就医地的跨省联网定点医疗机构享受住院费用、普通门诊费用和门诊慢特病费用的跨省直接结算服务。报销比例和具体范围根据地区和病种有所不同，参保人员应在就医时出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，以确保顺利结算。
跨省医保报销需要准备哪些材料
跨省医保报销需要准备以下材料：
基本材料
- 身份证：用于证明您的身份。
- 社保卡：用于办理医保转移手续和身份识别。
- 医疗费用发票原件：包括门诊发票、住院发票等，作为报销费用的基本依据。
- 费用明细清单：详细列出各项费用明细及对应的金额。
- 出院记录（小结）或诊断证明：记录病情、治疗过程及出院时情况。
特殊情况材料
- 异地长期居住人员：可能需要提供居住地的居住证明，如居住证、房产证、租房合同等。
- 异地转诊人员：需要提供参保地具有转诊权限的定点医疗机构开具的转诊转院证明。
- 异地急诊人员：需要提供急诊相关的病历记录、诊断证明书等，以及能证明是在异地急诊的相关材料。
其他材料
- 银行卡或银行账号信息：用于接收报销款项。
- 结算申请表：用于提交患者的结算申请信息。
跨省医保报销的流程和步骤是什么
跨省医保报销的流程和步骤如下：
办理异地就医备案
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线上办理：
- 通过“国家医保服务平台APP”、“国家异地就医备案”小程序、“国务院客户端”小程序等渠道办理备案手续。具体操作包括选择备案类型、填写备案信息、上传相关材料等。
- 例如，在“国家异地就医备案”小程序中，进入后选择“异地就医备案”，填写参保地、就医地、参保险种、备案类型等信息，上传备案材料后提交。
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线下办理：
- 携带身份证、社保卡到参保地的医保经办机构，填写《异地就医备案登记表》，工作人员现场审核后领取备案回执单。
激活医保电子凭证
- 下载并登录国家医保服务平台APP，按照提示完成医保电子凭证的激活操作，或者通过支付宝、微信等APP激活医保电子凭证。
选择定点医疗机构
- 备案成功后，在就医前需确认选择的医院是已开通跨省异地直接结算服务的定点医疗机构。可通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”小程序等查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。
持码（卡）就医
- 就医时，携带社保卡或出示医保电子凭证，在医院的挂号窗口说明异地医保身份，进行挂号。住院时，押金按参保地标准缴纳，出院时可直接结算报销部分费用。
费用结算
- 符合规定的医疗费用，按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”原则，在定点医疗机构直接结算。若因特殊情况无法直接结算，可先行自费结算，然后回参保地按规定申请医保手工报销。
手工报销（如无法直接结算）
- 保留好相关票据，回参保地按规定办理手工报销。所需材料包括医疗保险卡的正反面复印件、已确认的《异地就医申请表》复印件、出院或诊断证明、医疗费用开支明细清单、医疗费用的正式发票等。
跨省医保报销的注意事项和常见问题
跨省医保报销的注意事项和常见问题如下：
注意事项
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提前备案：
- 参保人员跨省异地就医前，需通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
- 备案时，需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表、居住证明、工作证明、转诊转院证明材料等。
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选择定点医疗机构：
- 备案成功后，参保人员需在备案地的跨省联网定点医疗机构就医，才能享受直接结算服务。
- 普通门诊和住院就医不需要选择定点医院，但门诊特殊病就医需按规定办理资格认定或登记（备案）手续选择定点医院。
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持卡就医：
- 就医时需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，以便进行费用结算。
- 确保医保电子凭证已激活，以便在就医时使用。
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了解报销政策：
- 异地就医的报销比例和范围可能因地区而异，参保人员应提前了解并遵循参保地的医保政策。
- 跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
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保留票据：
- 在就医过程中，务必保留好所有相关票据和费用清单，以便在报销时提供。
常见问题
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备案失败：
- 备案失败可能是由于材料不齐全、信息填写错误等原因。建议仔细核对备案信息，确保所有材料齐全且真实有效。
- 可通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案小程序查询备案状态和详情信息。
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无法直接结算：
- 如果因特殊原因无法直接结算，定点医疗机构应指引参保人办理补记账手续。若参保人未能在定点医疗机构办理补记账手续，发生的就医费用符合参保地规定的，可向参保地经办机构申请手工报销。
- 手工报销需携带患者本人身份证、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单、住院费用清单、转诊备案手续等相关材料到参保地所在县区的医保中心。
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报销比例不一致：
- 跨省异地就医的报销比例和范围可能因地区而异，参保人员应提前了解并遵循参保地的医保政策。
- 原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。
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备案有效期限：
- 备案时可以自行选择有效期限，备案生效日期和截止日期以系统登记日期为准。
- 备案成功后，可通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案小程序查询备案状态和详情信息。