55%-60%/300元/7月1日
太原市职工医保门诊报销比例在职职工为55%，退休职工为60% ，年度内最高支付限额为300元 。自2025年7月1日起 ，异地长期居住人员在备案地就医时可享受与参保地相同的报销比例。
（一）报销比例提升
- 在职职工 门诊统筹报销比例由原先标准提升至55% 。
- 退休职工 门诊统筹报销比例提升至60% 。
- 门诊慢性病报销比例由原来的50%提高到60% 。
- 转诊外地三级医院报销比例由45%提高到55% 。
项目 | 原报销比例 | 新报销比例 |
|---|---|---|
在职职工门诊统筹 | - | 55% |
退休职工门诊统筹 | - | 60% |
门诊慢性病 | 50% | 60% |
转诊外地三级医院 | 45% | 55% |
（二）年度支付限额调整
- 普通门诊统筹 年度内最高支付限额提升至300元 。
- 单次就诊限额取消，不再设定50元/次/天 的限制。
- 大学生门诊统筹取消区域定点医疗机构限制，扩大就医选择范围。
支付项目 | 原年度支付限额 | 现年度支付限额 | 单次限额变化 |
|---|---|---|---|
普通门诊统筹（居民医保） | 200元 | 300元 | 50元取消 |
普通门诊统筹（职工医保） | - | 300元 | 无单次限制 |
（三）异地就医政策优化
- 异地长期居住人员备案后，在备案地就医享受参保地相同报销比例 。
- 备案期内回太原市就医，在职职工报销比例降低5% ，退休职工降低2% 。
- 自2025年7月1日起 ，全面开通跨省异地就医直接结算服务。
就医地点 | 报销比例（在职） | 报销比例（退休） | 回参保地报销比例下降 |
|---|---|---|---|
备案地 | 与太原相同 | 与太原相同 | - |
太原市（备案期内） | 降低5% | 降低2% | 是 |
太原市职工医保门诊报销政策通过提升报销比例、放宽支付限额和优化异地就医流程，进一步减轻了参保人员医疗负担，增强了基本医疗保险的保障能力。