牙齿正畸拔牙4颗的流程如下：

术前检查和评估

• 初诊检查：患者初次到口腔科就诊，医生会进行初步检查，了解患者的基本情况和正畸诉求。包括拍摄口腔全景X光片、正畸CT（三维角度），拍摄面部、口腔、牙齿各角度照片，制备牙模（包括口内扫描的数字模型、石膏模型）等。

• 确定方案：医生根据检查结果，对患者的牙齿状况进行测量、分析，综合判断并制定正畸方案。如果需要拔牙，医生会告知患者需要拔除的牙齿位置和数量，通常是上下左右各拔除一颗双尖牙（4号牙或5号牙），因为这些牙齿对咀嚼功能和美观的影响较小。

拔牙过程

• 术前准备：拔牙前需要对牙齿进行彻底清洗，为牙齿的移动腾出空间。医生会与患者沟通拔牙的风险和注意事项，并签署知情同意书。患者需保持口腔清洁，避免感冒等可能增加手术风险的情况。

• 麻醉：拔牙前，医生会在患者口腔内打麻醉针，以减轻疼痛。通常上下左右各打2针，共8针。麻醉后，患者会感觉口腔麻木，为后续的拔牙操作提供无痛环境。

• 拔牙操作：麻醉生效后，医生开始拔牙。拔牙时，医生会使用牙挺和牙钳等工具，先分离牙龈，然后拔除患牙。对于复杂牙拔除术，可能需要切开、翻瓣、分牙、分块拔除患牙、拔牙窝检查与清理、缝合伤口等步骤。拔牙后，医生会让患者咬住止血棉，以促进拔牙窝的止血和愈合。

拔牙后护理

• 术后护理：拔牙后24小时内，患者应避免刷牙、漱口和吸吮伤口，以免破坏血凝块，影响愈合。患者还需注意口腔卫生，每天用温盐水漱口，保持口腔清洁。饮食上应选择软食或流食，避免过热、过硬的食物刺激伤口。

• 后续治疗：拔牙后，医生会安排患者定期复诊，检查拔牙窝的愈合情况。如果愈合良好，患者将进入正畸治疗的下一阶段，如佩戴矫治器等。正畸治疗结束后，患者需要佩戴保持器，以防止牙齿畸形复发。