居民医保在药店不能统筹的原因主要有以下几点：
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药品及药店资质问题 ：只有符合基本医疗保险药品目录的药品才能通过医保统筹支付。如果药店销售的药品不在基本医疗保险药品目录内，或者药店本身不具备相应的资质（如定点药店资格），那么这些药品就不能通过医保统筹进行支付。
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医保政策限制 ：医保政策对药品的报销有严格的限制，旨在确保医保资金的合理使用和避免浪费。即使药店销售的药品在基本医疗保险药品目录内，也可能因为政策限制而无法通过医保统筹进行全额支付。例如，某些地区可能对于非处方药的报销有额度限制或者需要个人先自付一定比例的费用。
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医保系统操作流程 ：在实际操作中，医保系统的使用也可能对药店买药走医保统筹产生影响。例如，如果药店的医保系统出现故障或者网络问题，就可能导致无法正常进行医保结算。患者在使用医保卡进行购药时，也需要确保医保卡内有足够的余额，并且已经激活了医保统筹功能。
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门诊统筹服务未开通 ：尽管国家正在大力推动将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，但并非所有定点药店都已申请并获批开通此服务。如果药店自身没有主动申请并获批开通门诊统筹服务，那么在该药店买药自然就不能享受统筹报销。
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药品不在支付范围内 ：即使定点药店已经开通了门诊统筹服务，但参保人员只有在凭定点医药机构处方，在定点零售药店购买医保目录内的药品时，才能由统筹基金按规定支付。如果所购买的药品不在医保目录内，那么就无法通过门诊统筹报销。
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其他规定和限制 ：门诊统筹报销可能存在一些其他规定和限制，比如对报销的起付线、报销比例、最高报销金额等有具体要求。如果在定点药店买药的情况不满足这些规定，也无法算入统筹报销。
居民医保在药店不能统筹的原因涉及药品及药店的资质问题、医保政策的限制、医保系统的操作流程、门诊统筹服务未开通、药品不在支付范围内以及其他规定和限制等多个方面。