医保门诊为什么不能统筹了

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存在误解

医保门诊统筹并未取消,但存在一些误解和误读。以下是一些关键点:

  1. 政策未取消
  • 靖江市实施门诊共济保障机制 :靖江市自2023年1月1日起实施门诊共济保障机制,规定在一个自然年度内,参保人员在定点医药机构发生的普通门诊医疗费用按政策结算。2025年,参保职工的门诊费用重新累计,达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。

  • 无“年底清零”政策 :所谓的“年底清零”是对医保政策的误读误解。

  1. 免赔额的存在
  • 免赔额导致部分费用未报销 :有网友反映,在2025年1月4日进行的检查费用未报销,原因是存在免赔额。免赔额是指在保险合同中约定的,由投保人或被保险人自行承担的损失额,超过免赔额部分才能由保险公司赔偿。
  1. 误解和误读
  • 统筹额度“清零” :所谓统筹额度“清零”完全是对医保政策的一种误解和误读。

医保门诊统筹并未取消,参保职工在定点医药机构发生的普通门诊医疗费用仍然可以按规定享受报销待遇。建议参保人了解并确认当地医保政策,避免因误解而造成不必要的损失。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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