城乡居民基本医疗保险（居民医保）和城镇职工基本医疗保险（职工医保）是两种不同类型的基本医疗保险制度。它们在参保对象、缴费标准、待遇水平、大病保险报销等方面存在显著区别。
参保对象
城镇职工基本医疗保险
- 参保对象：主要面向城镇在岗职工和部分灵活就业人员。具体包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等单位的职工，以及无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。
- 强制性：对于城镇在岗职工，参加职工医保是强制性的，而灵活就业人员可以选择参加职工医保或居民医保，但不能重复参保。
城乡居民基本医疗保险
- 参保对象：主要面向未参加职工医保的全体城乡居民，包括农村和城镇居民。具体包括老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。
- 自愿性：所有符合条件的城乡居民均可自愿参加居民医保，没有强制性。
缴费标准
城镇职工基本医疗保险
- 缴费方式：由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位缴纳的医疗保险费以参保职工上年度工资总额为缴费基数，缴费率为8.5%（含生育保险）；职工个人缴纳的基本医疗保险费为本人上年度工资总收入的2%。
- 灵活就业人员：缴费标准以上年度自治区城镇单位就业人员月平均工资为基数，可以选择全额缴费或按不低于80%的缴费比例缴费，享受相应的医疗保险待遇。
城乡居民基本医疗保险
- 缴费方式：由个人按年度缴纳。2024年个人缴费标准为每人每年380元，财政补助标准为每人每年670元。
- 特殊群体：政府会对低收入困难群众实行资助参保政策，如特困人员、孤儿、农村低保对象等。
待遇水平
城镇职工基本医疗保险
- 最高支付限额：城镇职工基本医疗保险最高支付限额为26万元，城镇职工大额医疗保险最高支付限额为12万元，参保职工一个参保年度内医疗费用医保累计最高支付限额为38万元。
- 报销比例：住院医疗费用在一、二、三级医院的报销比例分别为90%、85%、80%左右。
城乡居民基本医疗保险
- 最高支付限额：城乡居民基本医疗保险同一参保年度最高支付限额为25万元，大病保险最高支付限额为20万元，合计45万元。
- 报销比例：住院医疗费用在一、二、三级医院的报销比例分别为80%、70%、60%左右。
大病保险报销
城镇职工基本医疗保险
- 大病保险：参保的城镇职工患大病后，当年住院医疗总费用在5万元以上的，按分段支付比例报销后，属于政策范围内的个人自付部分，再由医疗保险基金报销50%。
城乡居民基本医疗保险
- 大病保险：城乡居民大病保险起付线为1.4万元，经基本医疗保险报销后属于政策范围内的个人自付部分，由商业大病保险按60%的比例赔付，同一参保年度最高支付限额50万元。建档立卡贫困人口大病保险起付线降低50%、赔付比例提高5%，并取消封顶线。
城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险在参保对象、缴费标准、待遇水平和大病保险报销等方面存在显著区别。职工医保主要针对城镇在岗职工和灵活就业人员，缴费标准较高，待遇水平也较高；而居民医保面向所有城乡居民，缴费标准较低，待遇水平相对较低。了解这些区别有助于参保人员根据自身情况选择合适的医疗保险制度。
城乡居民基本医疗保险的缴费标准是什么
2025年度城乡居民基本医疗保险的缴费标准如下：
缴费标准
- 个人缴费标准：每人每年400元。
- 财政补助标准：每人每年670元。
- 总筹资标准：每人每年1070元。
特殊人群资助政策
- 特困人员、孤儿：个人无需缴费，全额资助。
- 重度残疾人（1、2级）：个人无需缴费，全额资助。
- 低保对象、脱贫不稳定户、突发严重困难户、边缘易致贫户：个人缴费部分资助90%，个人需缴纳40元。
- 其他脱贫人口：个人缴费部分资助60%，个人需缴纳160元。
缴费时间与待遇享受
- 集中缴费期：每年9月1日至12月31日。
- 待遇享受时间：在集中缴费期内缴费的，自次年1月1日起享受待遇；在补缴期内缴费的，需等待三个月才能享受待遇。
城乡居民基本医疗保险的报销比例是多少
城乡居民基本医疗保险的报销比例因地区、医疗机构等级和具体政策而异。以下是一些常见的报销比例和相关信息：
住院报销比例
- 一级医院：起付线为300元，报销比例为60%。
- 二级医院：在县二级医院就医，医疗费用在6000元以下的报销比例为60%，高于6000元的报销比例为80%，起付线为400元；在市二级医院，报销比例相同，起付线为600元。
- 三级医院：在县级三级医院就医，医疗费用在6000元以下报销比例为65%，高于6000元报销比例为80%，起付线为600元；在市级三级医院，医疗费用在12000元以下报销比例为55%，高于12000元的报销比例为75%，起付线为800元。
- 市外医院：医疗费用在20000元以下报销比例为45%，高于20000元的报销比例为70%，起付线为1500元。
门诊报销比例
- 普通门诊：在基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）就诊，报销比例一般为50%至90%，具体比例根据地区政策有所不同。
- 门诊慢特病：对于高血压、糖尿病等慢性病患者，基层医疗机构的报销比例可达60%至90%，具体比例因地区而异。
大病保险报销比例
- 大病保险的起付线通常为当地居民年人均可支配收入的50%，超过起付线的部分，报销比例一般为60%至80%，具体比例根据费用分段设定，费用越高，报销比例越高。
城乡居民基本医疗保险的参保对象有哪些
城乡居民基本医疗保险的参保对象主要包括以下几类：
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未参加职工基本医疗保险的城乡居民：
- 具有本市户籍且未参加职工医保的城乡居民。
- 取得本市居住证且未参加基本医疗保险（含职工医保、城乡居民医保）的非本市户籍人员。
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各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生：
- 大学生由学校统一到市医疗保障经办机构办理参保登记。
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特殊群体：
- 个人缴费部分由政府资助参保的困难人员、经审核符合条件的新生儿、已办理职工医保中止手续的人员、新迁入统筹区户籍的人员、中途转入统筹区就读学生、刑满释放人员、退役士兵等特殊群体，在当年医保年度可以按规定中途参加居民医保。
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其他人员：
- 在本市居住的非从业港澳台人员、持本市有效居住证且未参加其他基本医保的人员、持《外国人永久居留证》在本市内居住但未就业的外籍人员，以及已在本市参加基本医保的流动人口的子女等。