1-10%的人群对青霉素过敏，其中过敏性休克病死率高达10-20% 。面对青霉素类抗生素过敏的情况，首要任务是立即停止使用相关药物，并根据症状严重程度采取相应的急救和治疗措施。对于轻度反应，可尝试抗组胺药物缓解；而对于重度反应如过敏性休克，则需紧急使用肾上腺素并送医抢救。患者应避免再次接触青霉素及其衍生物，并在医生指导下选择替代抗生素进行治疗。
一、
1. 立即停药与现场急救
一旦发现 青霉素过敏 反应，应 立即停药 ，并将患者置于 平躺位 ，注意 保暖 ，保持 呼吸道通畅 。若患者意识不清，可尝试 掐人中穴 以促醒。此阶段的处理目标是防止病情进一步恶化，为后续治疗争取时间。
| 处理步骤 | 操作方法 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 停止用药 | 立即停止注射或口服青霉素 | 所有过敏反应发生时 |
| 平卧体位 | 让患者平躺，抬高双脚 | 出现低血压或休克征兆时 |
| 保持清醒 | 按压人中穴 | 患者意识模糊或昏迷时 |
2. 使用肾上腺素进行紧急干预
肾上腺素 是 过敏性休克 的首选治疗药物，能迅速收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛。常规剂量为 0.5-1mg ，可通过 肌肉注射 或 皮下注射 方式给药。若症状未缓解，可在 5-10分钟后重复一次 。
| 药物名称 | 作用机制 | 推荐剂量 | 给药途径 |
|---|---|---|---|
| 肾上腺素 | 收缩血管、提升血压、缓解呼吸困难 | 0.5-1mg | 肌肉/皮下注射 |
3. 糖皮质激素辅助治疗
糖皮质激素 （如 地塞米松 ）具有强大的 抗炎作用 ，可用于减轻 炎症反应 和 免疫过度激活 。通常在 肾上腺素使用后 给予，以巩固疗效并预防迟发性反应。
| 药物名称 | 作用特点 | 常用剂量 | 给药方式 |
|---|---|---|---|
| 地塞米松 | 抗炎、抑制免疫反应 | 5-10mg | 静脉注射或口服 |
二、
1. 抗组胺药物缓解轻症反应
对于 轻度过敏反应 （如 皮肤瘙痒、红斑、风团 ），可使用 抗组胺药物 （如 氯雷他定 、 异丙嗪 ）进行对症治疗。这些药物通过 阻断组胺受体 来减轻过敏症状。
| 药物名称 | 主要用途 | 常见副作用 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 氯雷他定 | 缓解皮肤瘙痒、红肿 | 嗜睡、口干 | 不宜与酒精同服 |
| 异丙嗪 | 缓解过敏引起的不适 | 嗜睡、头晕 | 孕妇慎用 |
2. 替代抗生素的选择
对 青霉素过敏 的患者，在需要抗菌治疗时，可选择其他类型的抗生素作为替代。常见的替代方案包括：
| 抗生素类别 | 代表药物 | 适应症 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 头孢菌素类 | 头孢曲松、头孢呋辛 | 呼吸道、泌尿道感染 | 与青霉素有交叉过敏风险 |
| 大环内酯类 | 阿奇霉素、克拉霉素 | 上呼吸道感染 | 可能引起胃肠道不适 |
| 四环素类 | 多西环素、米诺环素 | 皮肤感染、痤疮 | 避免与含钙食物同服 |
| 氟喹诺酮类 | 左氧氟沙星、环丙沙星 | 泌尿系统、呼吸道感染 | 18岁以下禁用 |
3. 长期管理与预防策略
对 青霉素过敏 的个体，应建立 长期健康管理计划 ，包括：
- 记录过敏史 ：在医疗档案中标注“ 青霉素过敏 ”，提醒医护人员避免使用相关药物。
- 佩戴医疗警示标识 ：如 医疗手环 或 身份证件 注明过敏信息。
- 定期复诊 ：监测 过敏状态变化 ，必要时进行 脱敏治疗 评估。
- 避免接触过敏原 ：减少暴露于可能引发过敏反应的物质，如某些化妆品、食品等。
三、
1. 心肺复苏与机械通气
若患者出现 心脏骤停 或 严重呼吸衰竭 ，应立即启动 心肺复苏 流程，并考虑使用 机械通气 维持生命体征。此阶段需由专业医护人员操作，确保救治及时有效。
| 操作项目 | 实施要点 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 心肺复苏 | 按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟 | 过敏性休克伴心跳骤停 |
| 机械通气 | 根据血氧饱和度调整参数 | 呼吸衰竭无法自主呼吸 |
2. 术后及恢复期护理
对于经历 严重过敏反应 的患者，在恢复期间应注意：
- 观察生命体征 ：如 血压、心率、呼吸频率 等。
- 控制炎症反应 ：继续使用 糖皮质激素 或 抗组胺药物 。
- 心理支持 ：部分患者可能出现 焦虑或恐惧情绪 ，建议进行心理疏导。
青霉素过敏 是一种 不可忽视的临床问题 ，其处理需结合 快速识别、科学干预和长期管理 。患者应始终将 安全放在首位 ，在医生指导下制定个性化治疗方案，并严格避免再次接触致敏药物。公众也应提高对 药物过敏知识 的认知水平，以降低 过敏性休克 等严重并发症的发生风险。