上海医保报销比例根据医保类型（职工医保和居民医保）和具体的医疗场景（门急诊和住院）有所不同。以下是详细的报销比例信息。

职工医保报销比例

门急诊报销比例

• ​在职职工：门急诊起付标准为500元，一级医院报销比例为80%，二级医院为75%，三级医院为70%。
• ​退休人员：2001年1月后退休的，门急诊起付标准为300元，一级医院报销比例为85%，二级医院为80%，三级医院为75%；2000年12月前退休的，起付标准为200元，一级医院报销比例为90%，二级医院为85%，三级医院为80%。

住院报销比例

• ​在职职工：住院起付标准为1500元，各级定点医疗机构的报销比例均为85%。
• ​退休人员：2001年1月后退休的，住院起付标准为1200元，各级定点医疗机构的报销比例均为92%；2000年12月前退休的，起付标准为700元，各级定点医疗机构的报销比例均为92%。

居民医保报销比例

门急诊报销比例

• ​0-18周岁（含大学生）​：年度起付标准为300元，村卫生室报销比例为80%，一级医院为70%，二级医院为60%，三级医院为50%。
• ​19-59周岁：年度起付标准为500元，村卫生室报销比例为80%，一级医院为70%，二级医院为60%，三级医院为50%。
• ​60-69周岁：年度起付标准为300元，村卫生室报销比例为80%，一级医院为70%，二级医院为60%，三级医院为50%。
• ​70周岁以上：年度起付标准为300元，村卫生室报销比例为80%，一级医院为70%，二级医院为60%，三级医院为50%。

住院报销比例

• ​0-18周岁（含大学生）​：一级医院单次起付标准为50元，报销比例为80%，二级医院为75%，三级医院为60%。
• ​19-59周岁：一级医院单次起付标准为50元，报销比例为80%，二级医院为75%，三级医院为60%。
• ​60-69周岁：一级医院单次起付标准为50元，报销比例为90%，二级医院为80%，三级医院为70%。
• ​70周岁以上：一级医院单次起付标准为50元，报销比例为90%，二级医院为80%，三级医院为70%。

医保报销比例的影响因素

医疗机构等级

不同医疗机构的报销比例有所不同。一级医院的报销比例通常较高，而三级医院的报销比例较低。

参保人员类型

在职职工和退休人员的报销比例也有所不同。退休人员的报销比例通常高于在职职工，特别是2000年12月前退休的人员。

药品和诊疗项目

医保目录内的药品和诊疗项目的报销比例不同。甲类药品和诊疗项目可以全额报销，而乙类药品和诊疗项目需要个人自付一定比例。

上海医保报销比例根据医保类型和医疗场景有所不同。职工医保和居民医保的报销比例在门急诊和住院方面有所差异。具体的报销比例受到医疗机构等级、参保人员类型以及药品和诊疗项目的影响。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用，合理利用医保资源。

上海医保报销比例是多少？

上海医保报销比例因参保类型和医疗机构等级而异，以下是详细的报销比例信息：

职工医保报销比例

门急诊报销比例

• ​账户段：使用个人账户当年资金支付门急诊费用。
• ​自负段：2024年在职人员为500元，2001年1月1日后退休人员为300元，2000年12月31日前退休人员为200元。
• ​共付段：
  • 一级医院：在职人员80%，退休人员85%-90%。
  • 二级医院：在职人员75%，退休人员80%-85%。
  • 三级医院：在职人员70%，退休人员75%-80%。

住院报销比例

• ​起付标准：2024年在职职工为1500元，退休人员为1200元-700元。
• ​报销比例：在职职工85%，退休人员92%。

居民医保报销比例

门急诊报销比例

• ​起付标准：70岁以上为300元，19-59岁为500元。
• ​报销比例：
  • 70岁以上：村卫生室80%，一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
  • 19-59岁：一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%。

住院报销比例

• ​起付标准：70岁以上为一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元；19-59岁无具体信息。
• ​报销比例：
  • 70岁以上：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%。
  • 19-59岁：一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%。

上海医保的报销范围和门槛费是多少？

上海医保的报销范围和门槛费（起付线）如下：

报销范围

• ​门诊急诊：包括挂号费、诊查费、治疗费、检查费等。
• ​住院费用：床位费、手术费、护理费、化验费、手术材料费等。
• ​药品费用：符合规定的药品费用。
• ​检查费用：各类医学检查费用。
• ​特殊治疗费用：放疗、化疗、手术治疗等。

门槛费（起付线）

• ​门急诊：
  • 60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿：300元。
  • 超过18周岁、不满60周岁人员：500元。
• ​住院：
  • 60周岁及以上人员、重残人员：1200元。
  • 60周岁以下人员：700元。

报销比例

• ​门急诊：
  • 社区卫生服务中心（或一级医疗机构）：70%。
  • 二级医疗机构：60%。
  • 三级医疗机构：50%。
• ​住院：
  • 社区卫生服务中心（或一级医疗机构）：90%。
  • 二级医疗机构：80%。
  • 三级医疗机构：70%。

上海医保的报销流程是怎样的？

上海医保的报销流程主要包括以下几个步骤：

就医前准备

• ​选择定点医疗机构：确保就医的医院是医保定点医院，可以通过上海市医保局官网查询定点医疗机构名单。
• ​携带有效证件：就医时需携带本人有效身份证件（身份证、社保卡等）和医保卡。

就医时操作

• ​挂号：在定点医院挂号时，主动告知工作人员您持有医保卡，并刷卡支付个人自付部分。
• ​就诊：医生开具检查或治疗项目时，请确认是否属于医保目录内项目。
• ​结算：完成所有诊疗项目后，到收费处进行结算，医保系统会自动计算可报销金额，并实时扣除医保卡内余额或个人支付部分。

出院后报销

• ​准备材料：包括医疗保险卡、出院小结或急诊观察室留院观察小结、住院医疗费专用收据、住院医疗费清单、身份证等。
• ​提交材料：将材料提交给所在单位或医保服务点。
• ​审核：医保中心在收到材料后，15个工作日内完成审核。
• ​支付：审核通过后，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中。
• ​领取报销单据：十五个工作日后，可凭收据到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。

异地就医报销

• ​备案：若需异地就医，请提前办理异地就医备案手续，并选择已开通异地直接结算的医疗机构就医。
• ​零星报销：因特殊原因未能实时结算的，可携带相关材料至邻近的医保服务中心或网上申请零星报销。

注意事项

• ​及时缴费：确保您的医保卡余额充足，以免影响报销。
• ​保留凭证：务必妥善保管好所有医疗费用发票和费用明细清单等凭证，以便后续报销使用。
• ​了解政策：不同医疗项目和药品可能存在不同的报销比例和限制，请提前了解相关政策规定。