透析是一种医疗技术，通过模拟肾脏的功能来清除血液中的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。以下是关于哪些人需要进行透析的详细信息。
透析的适应症
急性肾损伤
急性肾损伤患者在出现少尿或无尿、血肌酐显著升高、高钾血症或代谢性酸中毒等严重并发症时，需要紧急进行透析治疗。急性肾损伤的透析治疗可以迅速清除体内的有害物质，防止病情进一步恶化，尤其是对于高钾血症和代谢性酸中毒等危及生命的并发症。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭患者在肌酐清除率降至一定水平或出现尿毒症症状（如恶心、呕吐、水肿等）时，需要进行长期透析治疗。慢性肾衰竭的透析治疗旨在替代肾脏的排泄功能，维持内环境稳定，延缓病情进展，提高患者生活质量。
药物或毒物中毒
对于急性药物或毒物中毒，透析可以迅速清除体内的毒素，防止对重要器官的损害。透析在处理药物和毒物中毒方面具有显著优势，尤其是对于脂溶性高、蛋白结合率高的毒素，透析能够有效清除。
严重水、电解质和酸碱平衡紊乱
严重的高钾血症、低钙血症、高磷血症和代谢性酸中毒等需要透析来纠正。这些紊乱状态会严重影响患者的生命体征和脏器功能，透析可以迅速纠正这些失衡，挽救生命。
透析的禁忌症
绝对禁忌症
包括严重出血倾向、晚期恶性肿瘤、严重感染、严重心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭等。这些禁忌症表明患者身体状况极差，透析风险高，不宜进行透析治疗。
相对禁忌症
包括休克或低血压、严重心律失常、严重出血倾向、晚期恶性肿瘤等。这些相对禁忌症需要在综合评估患者整体状况后进行决策，必要时在密切监测下进行透析。
透析的原理和分类
血液透析
血液透析通过半透膜将血液中的废物和多余水分过滤到透析液中，常用的透析器有空心纤维型、盘管型和平板型等。血液透析是目前应用最广泛的透析方式，技术成熟，适用范围广，能够有效替代肾脏的排泄功能。
腹膜透析
腹膜透析利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，利用弥散和渗透原理清除废物和多余水分。腹膜透析具有操作简便、适用范围广、可以在家中进行等优点，但需要患者具备一定的操作能力。
透析是一种重要的肾脏替代治疗手段，主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒以及严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。适应症广泛，但需根据患者的具体情况和禁忌症进行个体化治疗。透析分为血液透析和腹膜透析两种方式，各有优缺点，选择时需综合考虑患者的具体情况和医生的建议。
透析患者有哪些症状
透析患者可能出现多种症状，这些症状不仅影响生活质量，还可能对健康造成严重影响。以下是一些常见的透析患者症状：
透析患者的常见症状
- 皮肤症状：皮肤瘙痒、荨麻疹、尿素霜沉积、尿毒症面容。
- 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、舌、口腔溃疡、口腔有氨臭味、上消化道出血。
- 血液系统症状：贫血、出血倾向、白细胞异常。
- 心血管系统症状：高血压、心衰、心包炎、动脉粥样硬化。
- 神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中、透析失衡综合征、肌肉痉挛、四肢麻痹。
- 呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而长。
- 内分泌失调：由肾生成的激素下降，在肾降解的激素可上升。
- 感染风险增加：透析过程中，患者的血液接触到透析机器，这增加了感染的风险。
- 电解质紊乱：透析可能导致体内电解质的不平衡，如钠、钾等，可能引发肌肉抽搐、心律失常等问题。
- 透析中常见急性并发症：低血压、肌肉痉挛(抽搐)、失衡综合症、发冷、发热、心衰、心律失常。
透析治疗有哪些常见并发症
透析治疗是肾功能衰竭患者的重要治疗手段，但它也伴随着一些常见并发症。以下是一些主要的并发症及其相关信息：
即刻并发症
- 失衡综合征：常见于初次透析或透析诱导期，表现为头痛、乏力、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍等，严重者可出现精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
- 低血压：血透最常见的并发症，发生原因包括有效血容量减少、超滤过多过快等，表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。
- 低氧血症：多见于醋酸盐透析，表现为缺氧症状，治疗上予鼻导管吸氧即可。
- 溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，表现为回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁等。
- 空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
- 心律失常：常由低钾血症引起，表现为心悸、胸闷等症状。
- 心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，表现为血压进行性下降，伴休克征象等。
- 出血：由于血液透析需要用抗凝剂治疗，故可能引起出血并发症，主要表现为消化道出血或者牙龈出血，严重者可以出现脑出血，危及生命。
- 过敏反应：血液透析是一个半透膜，有些病人会对半透膜有过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难等症状。
远期并发症
- 高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。
- 贫血：肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因，表现为疲劳、气短、心悸等。
- 钙磷代谢紊乱：导致骨质疏松、肾性骨病等症状，表现为骨痛、骨折、骨变形等。
- 心血管并发症：包括冠心病、心力衰竭、心律失常等，是血液透析患者的主要死亡原因。
- 肾性骨病与矿物质代谢异常：由于钙、磷等矿物质的丢失和代谢紊乱引起。
- 神经系统并发症：如尿毒症脑病、不安腿综合征等，影响患者的睡眠和生活质量。
- 感染：透析过程中需要进行血管穿刺等操作，容易发生感染，表现为发热、寒战、局部红肿疼痛等症状。
- 营养不良：透析过程中会损失部分营养物质，如氨基酸、蛋白质等，长期透析的患者容易出现营养不良。