透析造瘘手术是血液透析患者常用的手术方法，旨在建立一个长期有效的血管通路，以便进行血液透析治疗。了解透析造瘘手术的名称及其相关细节对于患者和医疗专业人员非常重要。
透析造瘘手术名称
动静脉内瘘术（AVF）
动静脉内瘘术（Arteriovenous Fistula, AVF）是透析患者最常用的血管通路类型，通过外科手术将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉吻合，使静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
AVF是血液透析的标准血管通路，具有长期使用、血流量充足、感染风险低等优点。手术成功率和长期通畅性取决于患者的血管条件。
动静脉移植瘘
动静脉移植瘘（Arteriovenous Graft, AVG）是在无法建立自体动静脉内瘘的情况下，使用人工血管（如聚四氟乙烯）连接动脉和静脉，形成血流通道。AVG适用于自身血管条件较差的患者，但其感染风险较高，且使用寿命通常短于自体动静脉内瘘。
中心静脉导管（CVC）
中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种通过在中心静脉放置导管，直接将血液引出体外进行透析的临时或长期血管通路。CVC适用于急性肾衰竭或无法建立动静脉瘘的患者，但其感染和血栓形成的风险较高，通常作为临时解决方案。
透析造瘘手术的常见类型
自体动静脉内瘘
自体动静脉内瘘（Autologous Arteriovenous Fistula, AVF）是通过手术将患者自身的动脉和静脉连接，形成一个血流通道，通常在前臂腕部进行。自体动静脉内瘘是首选的透析血管通路，具有使用寿命长、感染风险低等优点，但手术成功率和长期通畅性取决于患者的血管条件。
人工血管动静脉瘘
人工血管动静脉瘘（Artificial Arteriovenous Fistula, AVG）是使用人工血管（如聚四氟乙烯）连接动脉和静脉，形成血流通道，通常用于自身血管条件较差的患者。AVG适用于自身血管条件较差的患者，但其感染风险较高，且使用寿命通常短于自体动静脉内瘘。
中心静脉导管
中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种通过在中心静脉放置导管，直接将血液引出体外进行透析的临时或长期血管通路，适用于急性肾衰竭或无法建立动静脉瘘的患者。CVC适用于急性肾衰竭或无法建立动静脉瘘的患者，但其感染和血栓形成的风险较高，通常作为临时解决方案。
透析造瘘手术的适应症和禁忌症
适应症
动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者，特别是肾小球滤过率<25 ml/min或血清肌酐>400μmol/L的患者。
适应症主要包括慢性肾衰竭患者、老年患者、糖尿病患者和系统性红斑狼疮患者等。早期建立动静脉内瘘可以确保透析的持续性和有效性。
禁忌症
禁忌症包括血管严重狭窄、明显血栓、前臂Allen试验阳性、手术部位存在感染、严重心力衰竭、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器、手臂或胸腔颈部有受伤史及手术史、有凝血方面问题、预期存活时间短于3个月等。
禁忌症的确定需要综合考虑患者的整体健康状况和血管条件，以确保手术的安全性和成功率。
透析造瘘手术包括动静脉内瘘术、动静脉移植瘘和中心静脉导管等类型。自体动静脉内瘘是最常用的类型，适用于大多数患者。了解各种类型的适应症和禁忌症有助于选择最适合患者的手术方法。术后护理和定期监测是确保手术成功的关键。
透析造瘘手术的适应症和禁忌症
透析造瘘手术，即动静脉内瘘成形术，是终末期肾脏病患者进行血液透析治疗的重要血管通路。以下是关于透析造瘘手术的适应症和禁忌症的详细信息：
适应症
- 慢性肾衰竭患者：肾小球滤过率<25ml/min或血肌酐>4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
- 老年患者、糖尿病患者、系统性红斑狼疮患者：以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早考虑血管通路问题，尽早进行血管评估。
- 腹膜透析或肾移植失败需改行血液透析患者：这些患者需要建立新的血管通路以进行血液透析。
禁忌症
- 绝对禁忌症：
- 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
- 患者前臂Allen试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
- 相对禁忌症：
- 患者预期存活时间短于3个月。
- 心血管状态不稳定，心力衰竭未控制或低血压患者。
- 手术部位存在皮肤感染、溃疡、烫伤等。
- 患者有明显凝血功能障碍、出血倾向，精神、意识不清不能配合手术者。
透析造瘘手术的常见并发症及其预防措施
透析造瘘手术，即动静脉内瘘手术，是血液透析患者的重要血管通路。该手术可能伴随一些并发症，了解这些并发症及其预防措施对于保障患者的生活质量和透析效果至关重要。
透析造瘘手术的常见并发症
- 血栓形成：血栓是动静脉内瘘最常见的并发症，可能导致内瘘闭塞，影响透析效果。
- 出血：穿刺或透析后压迫不当可能导致出血或血肿。
- 感染：内瘘感染可能导致局部红肿、疼痛，甚至败血症。
- 动脉瘤形成：内瘘血管瘤样扩张，可能因过早使用或穿刺技术不当引起。
- 中心静脉狭窄：与反复深静脉插管或胸部手术有关，可能导致上肢肿胀。
- 瘘管狭窄：血管内膜增生或纤维化导致血流量不足。
- 窃血综合征：内瘘血流过多导致肢体远端缺血。
- 手肿胀综合征：静脉回流障碍导致手部肿胀。
- 充血性心力衰竭：内瘘分流量过大，增加心脏负担。
并发症的预防措施
-
血栓形成的预防：
- 避免过早使用内瘘，等待其成熟。
- 规范手术操作，减少血管损伤。
- 控制血压和血糖，降低高凝状态风险。
- 避免内瘘受压，保持适当的活动。
-
出血的预防：
- 穿刺后正确压迫止血，避免过度或不足。
- 合理使用抗凝药物，根据医嘱调整剂量。
- 避免在内瘘侧肢体进行输液、抽血等操作。
-
感染的预防：
- 保持内瘘周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。
- 严格无菌操作，防止细菌侵入。
- 及时处理内瘘周围皮肤感染，避免扩散。
-
动脉瘤形成的预防：
- 内瘘成熟后使用，避免过早穿刺。
- 采用绳梯式或扣眼式穿刺法，减少血管损伤。
- 避免在内瘘侧肢体测量血压或佩戴过紧的衣物。
-
中心静脉狭窄的预防：
- 减少深静脉插管次数，避免长时间留置导管。
- 选择合适的血管进行内瘘手术，避免损伤中心静脉。
- 定期检查双侧上肢围度，及时发现静脉高压征象。
-
瘘管狭窄的预防：
- 有计划地使用内瘘血管，避免反复定点穿刺。
- 提高穿刺技术，减少血管损伤和血肿形成。
- 定期进行内瘘维护，如超声检查等。
-
窃血综合征的预防：
- 避免内瘘吻合口过大，减少血流冲击。
- 采用适当的穿刺方式，避免过度损伤血管。
- 定期监测内瘘血流情况，及时发现异常。
-
手肿胀综合征的预防：
- 避免内瘘侧肢体长时间下垂，促进血液回流。
- 适当进行手部锻炼，增强肌肉泵作用。
- 及时处理内瘘感染或血栓，防止病情加重。
-
充血性心力衰竭的预防：
- 控制内瘘分流量，避免过度分流。
- 选择合适的内瘘位置和吻合方式，减少对心脏的负担。
- 定期监测心脏功能，及时发现并处理心衰征象。
透析造瘘手术后的护理要点
透析造瘘手术后的护理对于确保手术成功和延长内瘘使用寿命至关重要。以下是一些关键的护理要点：
术后立即护理
- 抬高术肢：术后应抬高造瘘侧肢体，以促进静脉回流，减轻水肿。
- 保持干燥清洁：术后应保持术侧肢体干燥清洁，避免感染。
- 避免受压：术侧肢体应避免受压，衣袖要宽松，不佩戴手表及饰品。
术后早期护理（1-7天）
- 轻度活动：术后24小时内可适当做握拳动作及关节运动，促进血液循环，防止血栓形成。
- 观察内瘘通畅性：每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧手的瘘管口，如果能触及震颤，或用耳朵靠近瘘管口能听到吹风一样的杂音，则提示瘘管通畅。
术后中期护理（7-14天）
- 功能锻炼：术后1周如果伤口没有渗血和感染可每天在手术侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟。术后2周可在吻合口上方10cm的位置上捆扎止血带、并在术侧手做握拳与松拳交替锻炼，止血带加压时间为60秒左右，勿长时间加压避免血栓形成，可反复练习20分钟，每日重复3-4次。
- 避免负重：内瘘侧肢体不能持重物或过度用力，这包括日常生活中不要用内瘘侧肢体提重物。
术后长期护理
- 定期检查：建议每3-6个月行内瘘彩超检查一次，及时发现内瘘问题。
- 日常护理：保持内瘘皮肤清洁，每次透析前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂。造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不佩戴手表及饰品，夜间睡觉不将造瘘肢手臂压垫于枕后，尽量避免压迫造瘘侧胳膊，不可提重物（>2kg重量），不用造瘘的手臂测血压、抽血、静脉穿刺等操作。
- 穿刺护理：透析穿刺后应压迫止血，压迫时间及力度应根据患者的具体情况和医生的指导来确定。穿刺点应保持清洁干燥，避免感染。