透析造瘘是尿毒症血液透析患者的重要治疗方法，选择合适的材质对于维持透析效果和患者生活质量至关重要。以下是关于透析造瘘材质的详细信息。
人工血管材料
聚四氟乙烯（PTFE）
聚四氟乙烯（PTFE），也称为膨体聚四氟乙烯（ePTFE），是目前应用最广泛的人工血管材料。它具有柔软、多孔、易于穿刺和抗感染性能佳的特点。
PTFE的微孔结构使其能够与周围组织紧密结合，减少渗漏，同时其生物相容性较好，不易引起血栓和感染。
聚醚-甲酸酯（PEU）
聚醚-甲酸酯（PEU）是一种合成材料，也用于制造人工血管。它具有较好的生物相容性和机械强度，但其使用不如PTFE广泛。PEU材料的优点在于其弹性和回弹性较好，适合用于需要高流量和低阻力的透析通路。
其他材料
除了PTFE和PEU，还有其他材料如尼龙、涤纶等用于制造人工血管。这些材料各有优缺点，但总体而言，PTFE因其优异的性能和广泛的应用而被认为是最佳选择。
人工血管的优缺点
优点
- 高血流量和长使用寿命：人工血管内瘘的血流量较大，长期流通率高，使用时间长，适合需要长期透析的患者。
- 可反复穿刺：人工血管可以反复穿刺，且穿刺容易，方便患者进行透析治疗。
- 适应性强：对于自身血管条件差或血管资源耗竭的患者，人工血管内瘘是一个较好的选择。
缺点
- 手术费用昂贵：人工血管内瘘的手术费用较高，技术难度大，术后血管维护技术要求高。
- 术后并发症风险高：人工血管内瘘易发生血栓、感染、动脉瘤等并发症，维护成本较高。
人工血管的选择标准
材料选择
- 生物相容性：选择生物相容性好的材料可以减少血栓和感染的风险，如PTFE和PEU。
- 穿刺性能：材料应易于穿刺，减少透析过程中的损伤。
- 耐久性：材料应具有良好的耐久性，能够承受多次穿刺和使用。
临床应用
- 适应症：人工血管内瘘适用于自身血管条件差或血管资源耗竭的患者，特别是需要快速建立透析通路的情况。
- 术后护理：选择易于护理的人工血管可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
透析造瘘的材质选择对透析效果和患者生活质量至关重要。聚四氟乙烯（PTFE）因其优异的生物相容性、高血流量和长使用寿命，是目前应用最广泛的人工血管材料。其高成本和术后并发症风险也需要在临床应用中加以考虑。选择合适的人工血管材料并结合良好的术后护理，可以有效提高透析患者的治疗效果和生活质量。
透析造瘘的手术风险有哪些
透析造瘘手术虽然是一种常见且有效的治疗方式，但仍然存在一定的手术风险。以下是一些可能的风险和并发症：
1. 出血和血肿
- 原因：手术过程中可能会损伤周围的血管和组织，导致出血或血肿。
- 处理：术中出血可以通过局部按压或结扎小血管来控制；术后可以使用抗凝药物预防血栓形成，轻度肿胀通常会自行缓解。
2. 感染
- 原因：手术部位如果没有做好清洁工作，可能会引发感染。
- 处理：术后应保持手术部位的清洁，定期更换敷料，并遵循医生的护理建议。
3. 血栓形成
- 原因：手术过程中可能会形成血栓，尤其是在血管内注射造影剂时。
- 处理：术后可以使用抗凝药物预防血栓形成，若发生血栓，需及时进行溶栓或取栓手术。
4. 假性动脉瘤
- 原因：穿刺技术不佳或术后护理不当可能导致假性动脉瘤的形成。
- 处理：若发现假性动脉瘤，需及时就医，医生可能会建议手术修复。
5. 动脉瘤/假性动脉瘤/巨大瘤
- 原因：动静脉内瘘的动脉瘤或假性动脉瘤可能导致破裂、感染、出血等并发症。
- 处理：对于较大的动脉瘤，可能需要手术切除或修复。
6. 静脉高压
- 原因：中心静脉狭窄或静脉瓣膜功能不全可能导致肢体静脉压升高。
- 处理：需进行影像学检查评估中心静脉通畅情况，必要时进行介入或手术治疗。
7. 神经病变
- 原因：血管通路可能压迫神经或导致缺血性损伤。
- 处理：需密切监测神经功能，必要时进行手术治疗。
8. 初期失功和动静脉瘘不能成熟
- 原因：血管病变、手术技术问题或高凝状态可能导致内瘘不能成熟。
- 处理：需定期监测内瘘功能，必要时进行手术修复或重新建立内瘘。
9. 透析通路窃血综合征
- 原因：高流量动静脉通路可能导致上肢缺血。
- 处理：需进行影像学检查评估血流情况，必要时进行手术治疗。
10. 感染
- 原因：血管通路是血液透析患者发生菌血症的主要来源。
- 处理：需保持良好的卫生习惯，严格无菌操作，若发生感染，应及时就医并进行抗感染治疗。
透析造瘘后如何护理
透析造瘘后的护理是确保透析效果和延长内瘘使用寿命的关键。以下是一些详细的护理建议：
术后护理
-
抬高术肢：
- 术后应抬高造瘘侧肢体，以促进静脉回流，减轻水肿。
-
术后锻炼：
- 术后24小时内可适当做握拳动作及关节运动，促进血液循环，防止血栓形成。
- 术后1周可在吻合口上方10cm的位置上捆扎止血带，并在术侧手做握拳与松拳交替锻炼，止血带加压时间为60秒左右，每日重复3-4次。
-
保持清洁：
- 透析前需用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，保持皮肤清洁，避免感染。
日常护理
-
避免受压：
- 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不佩戴手表及饰品，夜间睡觉不将造瘘肢手臂压垫于枕后。
- 避免在造瘘侧手臂上测量血压、抽血、静脉穿刺等操作。
-
适当锻炼：
- 造瘘侧肢体可以适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液循环。
- 可使用握力器等工具进行锻炼。
-
保持干洁：
- 透析后保持穿刺点干燥，24小时内避免沐浴，防止感染。
- 使用碘伏等消毒液对穿刺点进行局部消毒。
-
观察与检测：
- 密切观察内瘘是否通畅，听诊内瘘震颤，触摸内瘘有无震颤感。
- 如发现震颤或杂音减弱甚至消失，应怀疑血栓形成，并及时就医。
透析后护理
-
压迫止血：
- 透析结束后要密切观察内瘘是否通畅，采用适当的压迫止血方式，持续15-30分钟，压力要适度。
- 解除压迫后仍要观察穿刺针出血情况，如有再出血者继续压迫止血。
-
冷敷与热敷：
- 因透析穿刺导致的血肿，24小时内应冷敷，24小时后可热敷，外涂喜疗妥药膏，促进血液循环及血肿吸收。
并发症的预防与处理
-
血栓形成：
- 控制体重，避免透析过程中因超滤过大致血压下降。
- 正确使用降压药和缓泻剂，避免血压过低和腹泻引起脱水。
- 如发现震颤或杂音减弱甚至消失，应怀疑血栓形成，并立即就医处理。
-
感染：
- 每次透析前后保持手臂清洁、干燥，透析后24小时内勿沐浴。
- 如发现内瘘周围红肿热痛，应立即就医。
-
出血：
- 避免过度用力，透析过程中扎针的手臂不可弯曲或移动。
- 透析拔针后加压止血至少10-15分钟，停止压迫时应缓慢减压。
透析造瘘后有哪些注意事项
透析造瘘后的注意事项包括以下几个方面：
术后护理
- 抬高患肢：术后将患肢抬高，避免受压，以促进血液循环，防止闭塞。
- 预防感染：术后常规给予抗生素静滴2-3天，每周换药2-3次，术后一般2周拆线。
- 肿胀处理：术后1-3天内瘘肢体可能发生肿胀，可用50%乙醇湿敷，通常3-4周肿胀消退。
- 早期功能锻炼：术后三天进行对指运动，10天可短时间握拳，拆线后可适度伸屈肘，握拳3-5秒/次，5-10次/天。
- 检查内瘘功能：定时检查内瘘的震颤或血管杂音，确保其通畅。
日常生活注意事项
- 保持清洁：保持造瘘侧手臂的清洁，透析前用肥皂清洁内瘘侧手臂。
- 避免受压：避免在术侧肢体进行测血压、采血和输液等操作，衣袖要宽松。
- 适度锻炼：适当进行握拳、松拳等运动，促进血液循环。
- 保暖：注意肢体保暖，避免受凉。
- 避免重物：不要提重物或长时间保持同一姿势，以免压迫造瘘口。
透析过程中的注意事项
- 穿刺后护理：透析结束后，用拇指、食指或中指压迫穿刺点，力度适中，一般15分钟止血。
- 血肿处理：如出现血肿，应立即指压，皮下血肿可冰敷，24小时后热敷。
- 避免低血压：透析间期有效控制体重，防止低血压导致内瘘血栓形成。
并发症的预防与处理
- 血栓形成：如发现内瘘震颤减弱或消失，应立即就医。
- 感染：保持穿刺部位干燥，避免感染，如有红肿、发热等症状，及时就医。
- 出血：透析后按压时间要适中，避免过度用力导致出血。
定期检查与维护
- 内瘘检查：定期检查内瘘的通畅性和功能状态。
- 血管彩超：建议每3-6个月进行一次内瘘彩超检查，及时发现并处理问题。