职工医保（城镇职工基本医疗保险）和合作医疗（新型农村合作医疗）是两种不同的医疗保障制度，它们在覆盖对象、缴费方式、保障范围和报销比例等方面存在显著差异。
覆盖对象
职工医保
职工医保主要针对城镇的用人单位及其职工，包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等单位的在职员工和退休人员。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也需要参加职工医保。
职工医保的覆盖范围较广，涵盖了城镇地区的各类工作人员，确保了这些人群在生病时能够得到基本的医疗保障。
合疗
合疗主要针对农村居民，必须是农村户口的居民，且通常以家庭为单位整户参加。合疗的覆盖范围相对较窄，主要集中在农村地区，旨在保障农民的基本医疗需求。
缴费方式
职工医保
职工医保由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般为职工工资总额的6%至8.5%，个人缴费比例为2%。职工医保的缴费方式较为灵活，单位和个人的缴费比例明确，确保了医疗保险基金的稳定性和可持续性。
合疗
合疗由农民个人缴费，政府给予补贴，缴费标准每年根据地区经济条件有所不同，一般在100元到500元之间。合疗的缴费方式较为简单，主要依靠个人和政府补贴，确保了低收入农村居民能够负担得起医疗保险费用。
保障范围
职工医保
职工医保的保障范围包括住院医疗费用、门诊医疗费用、手术费用、治疗费用和药物费用等。职工医保还设有个人账户，定期划入费用，可用于门诊和购药。职工医保的保障范围较广，涵盖了大部分医疗支出，并且个人账户的设置使得参保人能够更灵活地使用医保资金。
合疗
合疗主要报销住院医疗费用，部分地区也涵盖门诊医疗费用，但报销比例和范围相对较低。合疗的保障范围较为有限，主要集中在住院治疗上，旨在缓解农民因病致贫的风险。
报销比例
职工医保
职工医保的报销比例一般在70%至90%之间，具体比例根据地区政策有所不同。职工医保的报销比例较高，能够有效减轻参保人的医疗费用负担，尤其是大病医疗费用。
合疗
合疗的报销比例一般在50%至70%之间，异地报销比例可能更低。合疗的报销比例相对较低，但在一定程度上也能缓解农民的医疗费用负担，特别是对于常见病和多发病。
职工医保和合疗在覆盖对象、缴费方式、保障范围和报销比例等方面存在显著差异。职工医保主要针对城镇职工，缴费方式灵活，保障范围广，报销比例高；而合疗主要针对农村居民，缴费方式简单，保障范围有限，报销比例较低。两者均旨在提供基本医疗保障，满足不同人群的医疗需求。
职工医保和居民医保的区别是什么
职工医保和居民医保的区别主要体现在以下几个方面：
参保对象不同
- 职工医保：主要面向在职职工、灵活就业人员、个体工商户等有稳定收入的人群。
- 居民医保：主要面向农村居民、城镇非就业居民、在校学生、低保户、无业居民等没有稳定收入的人群。
缴费情况不同
- 职工医保：按月缴费，由单位和个人共同缴纳。单位缴费比例一般为工资的6%左右，个人缴费比例为2%左右。
- 居民医保：按年缴费，由个人缴费并享受政府财政补贴。2025年度居民医保个人缴费标准为400元/年。
保障程度不同
- 职工医保：报销比例较高，一般在70%至90%之间，且设有个人账户，可用于支付门诊费用和部分自费项目。
- 居民医保：报销比例较低，一般在45%至65%之间，且没有个人账户，所有费用均通过统筹账户支付。
缴费要求不同
- 职工医保：需达到一定的缴费年限（通常为男25年，女20年）后，退休后可不再缴费并享受医保待遇。
- 居民医保：需每年按时缴费，否则无法享受当年的医保待遇。
医保账户不同
- 职工医保：设有个人账户，个人缴纳的医保费计入个人账户，可用于支付门诊费用、购药等。
- 居民医保：取消个人账户，所有缴费均纳入统筹账户，通过门诊统筹享受门诊费用报销。
新农合和职工医保有什么不同
新农合（新型农村合作医疗）和职工医保（城镇职工基本医疗保险）在多个方面存在显著差异，以下是对两者的详细对比：
参保对象
- 新农合：主要针对农村户口的居民，以家庭为单位整户参加。
- 职工医保：面向所有城镇居民，包括企业、机关、事业单位等单位的职工，不限户口。
缴费标准
- 新农合：由个人缴纳和政府补贴组成，每年缴费金额上涨，目前约为400元。
- 职工医保：按月缴纳，个人缴纳2%，公司缴纳10%。
报销范围
- 新农合：主要报销住院医疗费用，部分情况下可能包括门诊费用，但总体报销范围较窄。
- 职工医保：报销范围广泛，包括门诊、住院和买药等医疗费用。
报销比例
- 新农合：报销比例一般在50%-70%之间，异地报销比例可能更低。
- 职工医保：报销比例一般在70%-90%之间，且住院报销比例通常较高。
起付线
- 新农合：一般自费超过300元后开始报销。
- 职工医保：起付线较高，具体金额因地区和医院级别而异。
参保年限
- 新农合：需要终身缴费，才能享受医疗保险待遇。
- 职工医保：在交满20年或25年后，可以享受退休免缴待遇，即退休后不再需要缴纳医保费用，但仍可享受医保待遇。
待遇和福利
- 新农合：没有退休政策，需要终身缴费。
- 职工医保：在达到退休年龄并满足当地医保退休年限要求后，可以终身享受免费医保待遇。
包含项目
- 新农合：只包含医疗保险。
- 职工医保：包含医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
管理和报销便捷性
- 新农合：报销通常需要个人先垫付，然后提交单据去社保局报销，流程较为繁琐。
- 职工医保：合并后，定点医院可以直接结算，无需个人垫付后再报销，流程更加便捷。
职工医保的缴费基数和缴费比例是多少
职工医保的缴费基数和缴费比例因地区而异，以下是一些常见的规定：
缴费比例
- 全国平均比例：2023年，用人单位费率全国平均约为8.5%，职工个人费率全国平均约为2%。
- 地方调整比例：
- 北京：单位缴纳比例为9.8%，个人缴纳比例为2%。
- 上海：单位缴纳比例为9%，个人缴纳比例为2%。
- 浙江：单位缴纳比例为9.5%，个人缴纳比例为2%。
- 深圳：单位缴纳比例为8.2%（基本医疗一档5%+地方补充医疗3.2%），个人缴纳比例为2%。
缴费基数
- 用人单位缴费基数：为职工工资总额。
- 职工个人缴费基数：为职工本人全部工资收入，超过当地全口径城镇单位就业人员平均工资300%以上的部分，不计入个人缴费基数；低于60%的，按60%计算缴费基数。
特殊情况
- 灵活就业人员：可选择按当地社平工资60%-300%的基数全额自缴。
- 新入职人员：以职工本人起薪当月的工资收入计算缴费基数。