血液透析是否需要每次穿刺针，取决于具体的透析方式和技术。以下是详细的解释和相关信息。
血液透析的穿刺次数
血液透析的穿刺次数
血液透析通常需要两次穿刺，一次用于引出血液，另一次用于将清洗后的血液输回体内。这是因为透析过程中需要分别建立血液的入路和出路。
两次穿刺虽然可能会带来一定的疼痛，但这是血液透析治疗中不可或缺的步骤。医护人员会尽可能选择穿刺点，以减少患者的不适感，并严格遵循无菌操作，以预防感染的发生。
血液透析通路的类型
血液透析的通路主要有三种：自体动静脉内瘘、人工血管动静脉通路和血液透析导管。自体动静脉内瘘是首选的通路类型，因为它通畅率高，并发症发生率低。
选择合适的血液透析通路可以显著减少穿刺次数和相关的并发症风险。自体动静脉内瘘因其长期使用效果较好，成为大多数患者的首选。
血液透析的针头选择和护理
针头选择
血液透析使用的针头有多种类型，包括锐针和钝针。锐针适用于血管条件良好的患者，而钝针则适用于血管条件较差或多次使用锐针的患者。选择合适的针头类型可以降低穿刺对血管的损伤风险，减少并发症的发生。钝针因其对血管的刺激性小，更适合长期透析患者。
针头护理
针头护理是血液透析中的重要环节，包括穿刺部位的消毒、固定和监测。使用无菌手套和消毒液进行穿刺部位的消毒，穿刺后用纱布覆盖穿刺部位，防止感染。
严格的针头护理可以降低感染风险，确保透析过程的安全性。定期更换针头和严格遵守无菌操作规范是预防感染的关键。
血液透析的疼痛管理
疼痛管理方法
血液透析过程中，穿刺针引起的疼痛是常见的问题。管理疼痛的方法包括使用表面麻醉制剂、分散注意力和放松技术、以及采用快慢穿刺技术等。有效的疼痛管理可以提高患者的舒适度和耐受性，减少对透析的恐惧和抵触情绪。医护人员应根据患者的具体情况选择合适的疼痛管理方法。
疼痛评估
疼痛评估是透析护理中的重要环节，常用的评估工具有视觉模拟评分法（VAS）和口述描绘评分法（VRS）。定期评估患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，可以显著提高患者的舒适度。
通过科学的疼痛评估和管理，可以及时发现和处理疼痛问题，提高患者的透析体验和生活质量。
血液透析通常需要两次穿刺，分别用于建立血液的入路和出路。选择合适的血液透析通路和针头类型，以及严格的针头护理和疼痛管理，可以有效减少穿刺次数和相关的并发症风险，提高患者的透析体验和生活质量。
血液透析的针头是一次性的吗
血液透析的针头可以是一次性的，也可以根据具体情况多次使用。
一次性使用
- 透析用留置针：这是一种一次性使用的软针，也称为套管针。它由锋利的金属针体和塑料软管组成，金属针尖用于穿透皮肤和血管，引导塑料软管进入血管，随后金属针被拔出，仅保留塑料软管在血管内。这种针头设计用于减少血管损伤，提高透析过程中的舒适度，并且每次透析后都会更换新的针头。
多次使用
- 连续透析情况下的留置针：在某些情况下，如连续透析或透析时间较长时，留置针可能不会在每次透析后拔出，而是使用肝素封针，贴上保护膜，以便下次继续使用。这种做法可以减少穿刺次数，但需要严格遵循无菌操作规程，以防止感染。
使用规范
- 行业标准与共识：根据《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》，如果使用留置针穿刺，可将内瘘首次穿刺时间提前到术后2-3周。这表明在专业指导下，留置针的使用是安全且有效的。
- 医院实践：一些医院已经成功开展动静脉内瘘留置针穿刺技术，显著提高了穿刺成功率和患者舒适度，同时减少了血管损伤。
血液透析过程中常见的并发症有哪些
血液透析过程中常见的并发症包括急性并发症和远期并发症。以下是一些常见的并发症及其详细说明：
急性并发症
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首次使用综合征：
- 过敏反应型（A型）：多发生于透析开始后数分钟至30分钟，表现为灼热、呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等。处理方法为立即停止透析，给予抗过敏常规处理。
- 非特异性型（B型）：常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，处理原则为加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。
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失衡综合症：
- 由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐、肌肉痉挛，严重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷。处理方法为对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射，对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。
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透析低血压：
- 多发生于超滤量过度、血容量不足、应用降压药物、使用醋酸盐透析、透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。
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透析中高血压：
- 多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。
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心律失常：
- 发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。处理方法需根据具体情况进行药物治疗。
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发热：
- 多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。
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肌肉痉挛：
- 多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。处理方法包括局部热敷、局部按摩、补液等。
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溶血：
- 与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛、气短、背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。处理方法为立即停止透析，夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。
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空气栓塞：
- 由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。处理方法为立即夹闭管路，停血泵，使患者采取左侧卧位，头胸朝下，吸氧，必要时进行高压氧治疗。
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透析膜破裂：
- 会导致透析器漏血，须立即更换新透析器或终止血液透析。
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管道或透析器内凝血：
- 当患者低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中会有纤维素析出，而渐渐发生血液凝固。
远期并发症
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电解质酸碱代谢紊乱：
- 尿毒症患者由于肾脏泌酸减少，机体常处于代谢性酸中毒状态。高钾血症是服用ACEI的透析患者主要不良反应，需注意钾的摄入和监测血钾。
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心血管系统并发症：
- 包括透析低血压、透析高血压、心律失常、心力衰竭等。原因包括水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等。
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血液系统并发症：
- 包括出凝血异常、贫血、免疫力低下等。原因包括血管性假血友病因子与血小板糖蛋白功能异常、血小板功能异常、使用抗凝剂等。
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神经系统并发症：
- 包括透析相关淀粉样变（DRA）、脑出血、硬膜下血肿等。DRA是长期血液透析患者最常见的致残性并发症。
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骨病和甲状旁腺功能亢进：
- 由于钙磷代谢紊乱、维生素D代谢异常等原因引起。
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代谢异常和营养不良：
- 由于蛋白合成障碍和氨基酸从透析液中丢失，常处于负氮平衡。患者还可出现脂质代谢紊乱。
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肝炎及其他并发症：
- 如透析腹水、肺水肿、获得性肾囊肿、精神异常等。
血液透析后如何护理穿刺部位
血液透析后穿刺部位的护理至关重要，以下是一些详细的护理步骤和注意事项：
穿刺部位护理
- 压迫止血：透析结束后，穿刺部位需用无菌纱布按压，力度以既能止血又不阻断血流为宜，一般按压10-15分钟，若凝血功能差，时间需适当延长。
- 保持清洁：穿刺部位24小时内避免沾水，防止感染，不要随意触摸、搔抓，也不要自行去除覆盖的纱布等敷料。
- 观察情况：止血后要留意穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等，若有渗血，应重新按压止血；出现肿胀、疼痛加剧，可能是局部有血肿或感染，需及时就医。
日常观察与报告
- 每日自查：每天检查穿刺部位，注意观察是否有红肿、渗血、硬结等异常情况。
- 及时报告：一旦发现震颤、杂音改变等内瘘感染症状，立即向医护人员报告，切勿拖延。
饮食与休息
- 合理饮食：透析会丢失部分营养物质，下机后可适量补充优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，同时多吃新鲜蔬果补充维生素，遵循低盐、低脂、低钾、低磷饮食原则，控制水分摄入。
- 适当休息：透析后身体较虚弱，需保证充足睡眠和休息，避免剧烈运动和重体力劳动，可在室内适当活动，如散步，以促进血液循环，增强体力。