成都市的门诊共济报销政策是近年来医保制度改革的重要内容，旨在通过改进个人账户计入办法和增强门诊共济保障功能，提高医保基金的使用效率，减轻参保人员的医疗费用负担。以下是对该政策的详细解读。

报销政策概述

政策背景

• ​政策发布背景：成都市门诊共济报销政策是根据国家和省级文件要求，结合成都市实际情况制定的。2021年，国务院办公厅和四川省政府分别印发了相关指导意见和实施办法，成都市随后出台了实施细则。
• ​政策目的：通过改进个人账户计入办法和增强门诊共济保障功能，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续。

主要内容

• ​个人账户管理：改进个人账户计入办法，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，退休人员个人账户由统筹基金按定额划入。
• ​门诊共济保障：普通门诊费用、高血压和糖尿病（“两病”）门诊用药、门诊慢特病保障等纳入统筹基金支付范围。
• ​服务与结算管理：参保人员可以在异地开通门诊共济保障的定点医药机构直接结算费用，需使用医保电子凭证或社会保障卡。

报销范围和条件

报销范围

• ​普通门诊费用：包括药品费、检查费、检验费、治疗费、手术费等，必须在符合医保报销范围的定点医疗机构和定点零售药店发生。
• ​​“两病”门诊用药：高血压和糖尿病患者在定点医疗机构使用的符合规定的药品费用可以报销。
• ​门诊慢特病：逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，部分治疗周期长、费用负担重的疾病门诊费用纳入保障。

报销条件

• ​参保条件：参保人员必须是连续不间断缴纳本市城镇职工医保满6个月的人员。
• ​医疗机构要求：就诊的医疗机构必须是医保定点医疗机构，并在结算时出示医保电子凭证或社保卡。

报销比例和限额

报销比例

• ​在职职工：在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的普通门诊费用统筹基金支付比例为50%，在二级及以下定点医疗机构支付比例为60%。
• ​退休人员：在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。

年度支付限额

• ​在职职工：普通门诊费用统筹基金年度支付限额为2000元。
• ​退休人员：年度支付限额为2500元。

报销流程和注意事项

报销流程

• ​直接结算：参保人员在符合条件的定点医疗机构门诊看病时，凭医保电子凭证或社会保障卡就医，可直接报销门诊费用。
• ​异地就医：无需办理异地就医备案，凭医保电子凭证或社会保障卡在异地开通门诊共济保障的定点医药机构联网结算。

注意事项

• ​年度封顶线：普通门诊费用报销年度封顶线仅限当年使用，不能累计结转至下一年度。
• ​个人账户使用：个人账户余额可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合个人账户支付范围内的费用。

成都市的门诊共济报销政策通过改进个人账户计入办法和增强门诊共济保障功能，提高了医保基金的使用效率，减轻了参保人员的医疗费用负担。政策覆盖普通门诊费用、“两病”门诊用药、门诊慢特病等多个方面，并提供了便捷的报销流程和明确的使用注意事项。通过这些措施，成都市的医保制度将更加公平、可持续。

成都门诊共济报销政策的具体规定是什么？

成都门诊共济报销政策对患者就医有哪些影响？

成都门诊共济报销政策的实施对患者就医产生了多方面的积极影响，主要体现在以下几个方面：

1. 门诊费用报销范围扩大

• ​普通门诊费用可报销：以前，门诊费用大多需要个人全额承担，现在参保职工在门诊看病也能享受医保报销，极大减轻了患者的门诊就医负担。
• ​报销范围广泛：符合国家和省市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的普通门诊医疗费用，包括药品费、检查费、检验费、治疗费、手术费等，均可按规定纳入门诊统筹报销范围。

2. 报销标准和比例明确

• ​起付线和支付比例：一个自然年度内，在职职工起付线为200元，统筹基金支付比例为60%，支付限额为2000元；退休人员起付线为150元，统筹基金支付比例为70%，支付限额为2500元。
• ​不同级别医疗机构报销比例不同：在三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店发生的普通门诊费用，统筹基金支付比例为50%；在二级及以下定点医疗机构支付比例为60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。

3. 个人账户使用更灵活

• ​家庭共济：参保职工个人账户余额可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合个人账户支付范围内的费用，实现了家庭成员之间的医保共济。
• ​个人账户余额为0也可报销：即使个人账户余额为0，患者仍然可以享受医保报销，个人自付部分可以使用现金支付或共济人员的个人账户余额支付。

4. 就医流程优化

• ​一站式结算服务：医院已经实现了医保门诊统筹费用的一站式结算，患者在就诊结束后，只需在收费窗口出示医保卡或医保电子凭证，系统将自动按照门诊统筹政策进行费用结算，无需再到其他地方办理报销手续。
• ​预约挂号和便捷结算：通过医院微信公众号、电话等多种渠道提前预约挂号，按照预约时间前来就诊，减少排队等候时间。

5. 促进基层医疗卫生机构发展

• ​引导患者到基层医疗机构就诊：通过提高基层医疗机构的门诊报销比例，优化医疗资源配置，缓解大型医院的就诊压力，形成“小病在基层、大病进医院”的合理就医格局。

成都门诊共济报销政策与其他城市的门诊共济政策相比有哪些不同？

成都门诊共济报销政策与其他城市相比，有一些独特之处。以下是一些主要的不同点：

1. 实施时间

• ​成都：门诊共济保障机制于2023年1月1日开始实施。
• ​其他城市：例如，重庆市的门诊共济保障机制实施细则于2024年1月1日开始实施。

2. 个人账户计入方式

• ​成都：
  • 在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。
  • 退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，个人账户划入基数为2022年成都市基本养老金平均水平，划入比例为2.8%。
• ​其他城市​（如重庆）：
  • 在职职工按照本人缴费基数的2%划入个人账户。
  • 退休人员采取定额划入的方式，70岁以下每月划入105元，70岁及以上每月划入115元。

3. 门诊报销起付标准

• ​成都：
  • 在职职工起付线为200元/年，退休人员为150元/年。
  • 起付线按自然年度设1次且在一个自然年度内累计计算。
• ​其他城市​（如重庆）：
  • 在职人员起付线为200元/年，退休人员为100元/年。

4. 门诊报销比例

• ​成都：
  • 三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店报销比例为50%。
  • 二级及以下定点医疗机构报销比例为60%。
  • 退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。
• ​其他城市​（如重庆）：
  • 在职人员在二级及以下医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%。
  • 退休人员在此基础上增加10个百分点，即退休人员在三级医院报销比例为60%，在二级及以下医院报销比例为70%。

5. 年度支付限额

• ​成都：
  • 统账结合方式参保的在职职工年度支付限额为2000元，退休人员为2500元。
  • 单建统筹方式参保的在职职工年度支付限额为880元，退休人员为1100元。
• ​其他城市​（如重庆）：
  • 随单位参加职工医保、个人参加职工医保二档的，在职人员每年3000元，退休人员每年4000元。
  • 个人参加职工医保一档的，在职人员每年800元，退休人员每年1200元。