了解哪些疾病不能走医保对于合理规划医疗开支和选择合适的医疗保障方案至关重要。以下是一些常见的不能走医保的疾病和情况。

不在医保范围内的疾病

先天性疾病

先天性疾病如先天性心脏病、遗传性疾病等，由于这些疾病自出生起便存在，具有不可预测性和长期性，保险公司可能会谨慎考虑承保风险。先天性疾病的高不确定性和长期治疗成本使得保险公司难以评估风险，因此通常会被排除在医保之外。

严重慢性疾病

严重慢性疾病如高血压（尤其是二级及以上）、糖尿病及其并发症、慢性肾炎、尿毒症、慢性肾盂肾炎等，这些疾病通常需要长期治疗，且医疗费用高昂。这些疾病的长期性和高治疗成本增加了保险公司的赔付压力，因此通常不在医保范围内。

重大疾病

重大疾病如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术等，这些疾病的治疗费用高昂且治愈率低。重大疾病的复杂性和高治疗成本使得保险公司对这些疾病的承保非常谨慎，通常不在医保范围内。

医保目录外的项目

自费项目

某些医疗项目或药物可能不在医保支付范围内，被视为自费项目。这些项目包括美容整形手术、不必要的体检、某些高端药物等。自费项目通常不在医保范围内，患者需要自行承担这些费用，这增加了个人医疗支出的负担。

非必需品

非必需的医疗服务项目如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等，这些费用通常不在医保报销范围内。这些非必需的服务项目增加了医疗成本，但并非所有患者都需要这些服务，因此不在医保范围内。

工伤和第三方责任

工伤事故

在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。工伤事故的费用由工伤保险专门负责，避免了对医保资金的重复使用，确保工伤保险的合理使用。

第三方责任

由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。第三方责任的费用由责任人承担，避免了对医保资金的负担，确保医保资金的合理使用。

境外就医

境外就医

在境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。这主要是由于不同国家和地区的医疗体系、费用及技术操作上的差异。境外就医的高昂费用和复杂性使得医保难以覆盖这些费用，患者需要自行承担这些费用。

了解哪些疾病和情况不能走医保对于合理规划医疗开支和选择合适的医疗保障方案至关重要。不在医保范围内的疾病、医保目录外的项目、工伤和第三方责任的费用以及境外就医的费用都需要患者自行承担。了解这些信息有助于患者更好地管理自己的医疗费用，避免不必要的经济损失。

医保的报销比例是多少？

2025年医保报销比例如下：

职工医保报销比例

• ​普通门诊：
  • 在职职工：一级医院60%-70%，二级医院55%-70%，三级医院50%-60%。
  • 退休职工：一级医院80%-90%，二级医院70%-80%，三级医院60%-70%。
• ​住院：
  • 在职职工：一级医院90%-95%，二级医院85%-90%，三级医院80%-85%。
  • 退休职工：一级医院95%-100%，二级医院90%-95%，三级医院85%-90%。
• ​大病保险：个人自付部分超过一定金额后，可再享受50%-70%的报销。
• ​慢性病门诊：部分慢性病的门诊费用可享受70%-90%的报销。

居民医保报销比例

• ​普通门诊：
  • 基层医疗机构（如社区卫生服务站、村卫生室）：70%。
  • 一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院：60%。
  • 二级及以上医院：根据具体政策，比例可能较低。
• ​住院：
  • 一级医疗机构：80%。
  • 二级医疗机构：70%。
  • 三级医疗机构：60%。
  • 三级特等医疗机构：50%。
• ​大病保险：
  • 个人年度单次或累计合规费用在5000元至10万元之间：60%。
  • 10万元以上部分：80%。
  • 贫困人口：报销比例在此基础上提高5%。

2025年新变化

• ​门诊报销比例提升：普通门诊比例从50%提高到60%，村卫生室封顶线可达个人缴费的60%。
• ​住院报销比例提升：一级医院提高到95%，二级医院到85%，三级医院涨到75%。
• ​特殊门诊报销比例提升：慢性病、特殊疾病的报销比例达70%。
• ​药品报销范围扩大：更多高价药品纳入医保目录，报销比例最高可达90%。

医保的缴费基数是多少？

医保的缴费基数因地区和个人身份（如职工、灵活就业人员、居民等）而异。以下是一些地区的具体信息：

全国通用标准

• ​个人缴费：每位参保者每年需缴纳400元，这一标准遵循了全省依据国家规定所设定的最低缴费要求。
• ​财政补贴：政府每年为每位参保者提供670元的财政补助。

广东省

• ​深圳：职工医疗保险最低基数为6733元，居民医保缴费基数为6409元。
• ​其他地区：社保缴费基数通常由当地人社部门根据上一年度的社会平均工资确定，下限通常为社会平均工资的60%，上限为300%。

辽宁省

• ​大连市：职工基本医疗保险缴费基数核定标准调整为8190元，最低缴费基数为4914元，最高为24570元。
• ​丹东市：职工基本医疗保险最低缴费基数为5480元/月。

安徽省合肥市

• ​社保缴费基数：4227元/月（最低），21133元/月（最高）。
• ​灵活就业人员：医疗保险统一基数为4227元，月缴总额为299.48元。

医保的缴费方式有哪些？

医保的缴费方式主要包括线上缴费和线下缴费两大类，以下是具体的缴费方式：

线上缴费方式

1. ​微信小程序：

   • 使用“粤医保”、“粤税通”、“粤省事”或“国家医保服务平台”等微信小程序进行缴费。用户可以通过输入参保人的姓名、身份证号码等信息，选择缴费年度和缴费方式，完成缴费。

2. ​支付宝：

   • 打开支付宝，选择“市民中心”->“社保”->“社保缴费”，然后选择“城乡居民医疗保险”进行缴费。

3. ​国家医保服务平台APP：

   • 下载并安装国家医保服务平台APP，注册并登录后，选择“地方专区”->“我要办”->“城乡居民参保登记”，完成缴费。

4. ​银行APP：

   • 部分银行如邮储、北京、农商等银行的APP也支持医保缴费功能。

线下缴费方式

1. ​银行柜台：

   • 前往当地支持的银行柜台，如工商银行、建设银行等，进行医保费用缴纳。

2. ​社保局窗口：

   • 直接前往当地社保局窗口，通过现金或银行卡进行缴费。

3. ​办税服务厅：

   • 前往参保地的行政服务中心、便民服务中心或办税服务厅，通过微信、支付宝、POS机刷卡、现金等方式缴费。

4. ​村（社区）医保窗口：

   • 在各乡镇、村（社区）的医保窗口进行缴费。

特殊缴费方式

1. ​个账代缴：

   • 职工医保参保人员可以使用个人账户余额为家人代缴城乡居民医疗保险费用。需要先进行家庭共济绑定操作。

2. ​新生儿落地保：

   • 新生儿在出生90天内（含）参保的，自出生之日起享受医保待遇；出生90天后参保的，自缴费次日起享受待遇。