透析内瘘闭塞是血液透析患者常见的并发症之一，处理不当会严重影响患者的透析效果和生活质量。以下将详细介绍内瘘闭塞的诊断方法、处理方法和预防措施。
内瘘闭塞的诊断方法
临床检查
临床检查包括触诊和听诊，通过触摸内瘘部位，感受是否有震颤，或用听诊器听内瘘音变化。如果震颤或杂音消失，提示内瘘可能闭塞。
临床检查是最直接的方法，简单易行，但需要经验丰富的医护人员进行准确判断。
多普勒超声
多普勒超声能够精确定位血栓或狭窄部位，评估血流速度。急性期血栓表现为低回声或极低回声，随着病程发展，血栓可能机化，与静脉管壁广泛粘连。
多普勒超声是无创检查方法，准确性高，适用于早期发现和监测内瘘闭塞。
静脉造影
静脉造影通过注射造影剂直观显示血管闭塞情况，是评价血管通路结构的金标准。虽然静脉造影是金标准，但其有创伤性，不适合作为首选诊断方法。
内瘘闭塞的处理方法
药物治疗
药物治疗包括溶栓药物如尿激酶，通过导管注入闭塞处，溶解血栓。溶栓效果在血栓形成6小时内最佳，超过6小时后效果显著降低。药物治疗适用于早期血栓形成，操作简单，但成功率有限，且有出血风险。
机械取栓
机械取栓通过导管或专用装置将血栓清除，适用于血栓较大或较硬的情况。机械取栓效果直接，但操作技术要求高，可能适用于特定类型的血栓。
手术取栓
手术取栓通过切开血管直接清除血栓，适用于血栓较大或药物治疗无效的情况。手术取栓效果确切，但创伤较大，恢复时间较长，适用于紧急情况或复杂病例。
狭窄扩张与支架植入
狭窄扩张通过球囊扩张术恢复血管直径，支架植入在狭窄处放置金属支架，防止再次闭塞。狭窄扩张与支架植入适用于血管狭窄导致的内瘘闭塞，创伤小，恢复快，但长期效果需进一步观察。
内瘘修复或重建手术
内瘘修复或重建手术适用于血管已严重损害，无法通过介入治疗修复的情况，包括更换吻合口位置或使用人工血管重建内瘘。内瘘修复或重建手术效果确切，但手术风险较高，适用于严重病例。
内瘘闭塞的预防措施
正确护理内瘘
每日触摸内瘘部位，感受震颤；用听诊器听内瘘音变化。避免受压，保持内瘘侧手臂不负重、不受压、不测血压。日常护理是预防内瘘闭塞的基础，简单易行，但需要患者和医护人员的共同努力。
规律随访
定期复查内瘘血流情况，包括多普勒超声和血流量测定，发现早期狭窄。定期监测透析充分性。规律随访有助于早期发现问题，及时处理，延长内瘘使用寿命。
合理穿刺
采用“轮换穿刺法”，避免反复使用同一点，减少穿刺部位瘢痕形成和血管损伤。合理穿刺可以减少血管损伤，预防内瘘闭塞，是长期管理的关键。
维持血压和血液流速稳定
避免透析过度脱水导致低血压，减少血栓形成风险。调整透析机参数，确保血流速度在适宜范围内。维持稳定的血压和血液流速有助于预防内瘘闭塞，提高透析效果。
透析内瘘闭塞的处理需要综合考虑患者的具体情况和闭塞原因，选择合适的诊断方法和治疗手段。通过早期识别、规范处理和科学预防，可以有效预防和处理内瘘闭塞，确保透析患者的“生命线”畅通无阻。
透析内瘘闭塞的常见原因有哪些
透析内瘘闭塞是血液透析患者常见且严重的并发症，影响透析效果和生活质量。以下是透析内瘘闭塞的常见原因：
血栓形成
- 低血压：透析中或透析间期血压过低，血流速度缓慢，血液对血管壁的压力减弱，血管弹性回缩，管壁黏膜粘连而引起内瘘闭塞。
- 血液粘稠度过高：不良的饮食习惯、高血脂等均可引起血液黏稠度增加，血流减慢而致内瘘堵塞。
- 透析患者脱水过多：有些患者因为经济的原因透析不完全，或者对饮水量未进行控制，每次透析后会出现脱水过多，从而引起血流量降低和低血压，血流速度减缓引起内瘘的堵塞。
非血栓形成狭窄
- 内瘘使用过早：内瘘成熟需4-8周，过早使用，因静脉血管薄，穿刺易引起血管壁损伤，局部血肿，血管壁损伤，启动凝血因子，诱发血小板血栓，缩短内瘘的使用寿命。
- 护理不当：术后建瘘侧肢体缺乏功能锻炼；患处包扎过紧；使用同一部位反复穿刺，使血管内膜损伤引起纤维化，甚至引起局部机化、粘连、致使内瘘血管狭窄。
- 自身血管条件差：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、老年患者血管病变、血管硬化较严重者都易发生内瘘闭塞。
其他原因
- 生活习惯问题：生活中内瘘侧肢体受凉，睡觉压迫内瘘，未正确服用降压药致低血压等均可导致闭瘘。
- 原发病影响：如糖尿病肾病、高血压病、狼疮性肾病、血管炎等，可导致周围血管病变、动脉硬化，进而增加内瘘闭塞的风险。
如何预防透析内瘘闭塞的发生
预防透析内瘘闭塞的发生是血液透析患者日常护理中的重要环节。以下是一些有效的预防措施：
控制水分摄入
- 体重管理：透析期间体重增长应不超过干体重的5%，以避免过度脱水导致血液浓缩，增加血栓形成的风险。
预防低血压
- 避免降压药物：透析当天不要服用降压药，可以将药物带到透析室，根据医生建议调整用药时间。
- 按时透析：保持规律的透析时间，避免擅自减少透析次数或时间。
- 透析中进食：在透析过程中，尽量在前期进食，以减少因血液重新分布引起的低血压。
保持内瘘侧手臂的清洁和干燥
- 日常护理：每次透析前要清洁内瘘侧手臂，透析后避免穿刺部位接触水，以防感染。
- 避免感染：定期更换敷料，确保敷料不过紧，防止压迫血管。
避免内瘘侧手臂受压和负重
- 衣着宽松：穿着宽松的衣物，避免内瘘侧手臂受到压迫。
- 避免提重物：内瘘侧手臂不应提超过5公斤的重物，避免测量血压、输液、抽血等操作。
功能锻炼
- 适当锻炼：术后适当进行内瘘锻炼，如握拳运动、轻揉皮球等，促进血管充盈，减少血栓形成。
定期检查内瘘通畅性
- 自我监测：每日进行4次检查，早上、中午、晚上和临睡前，通过触摸内瘘吻合口是否有震颤或使用听诊器听诊是否有血管杂音来判断内瘘是否通畅。如果发现异常，应及时就医。
使用抗凝药物
- 遵医嘱用药：对于高凝状态的患者，应在医生指导下使用抗凝药物，防止血栓形成。
避免外伤
- 保护内瘘：避免内瘘侧手臂受到外伤，必要时佩戴护腕保护，但要注意松紧适度。
透析内瘘闭塞的诊断方法有哪些
透析内瘘闭塞的诊断方法主要包括以下几种：
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体格检查：
- 触诊：通过触摸内瘘部位，感受血管的震颤强弱、是否均匀，有无搏动增强或减弱。震颤减弱或消失可能提示内瘘闭塞。
- 听诊：使用听诊器放在内瘘血管上，听血管杂音的性质、音调高低和强度。杂音减弱或消失可能提示内瘘功能异常。
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彩色多普勒超声：
- 这是一种无创、便捷且准确的检查方法，可以直接测量内瘘血管的内径、血流速度，并计算出血流量。还能评估血管的狭窄、血栓形成等情况。
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血管造影：
- 数字减影血管造影（DSA）：是评估内瘘通路的金标准，可以清晰地显示内瘘血管的形态、走行、狭窄部位和程度，以及有无血栓形成等。但由于其有创性，通常在需要介入治疗时应用。
- 磁共振血管成像（MRA）：能较好地显示血管的结构，但对于血管狭窄的评估可能不如DSA准确。
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血流量测定：
- 超声稀释法：通过在血管内注入一定量的生理盐水，利用超声技术测量生理盐水在血管内的稀释程度，从而计算出血流量。
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临床监测：
- 在血液透析过程中，密切监测静脉压及血流量。当出现瘘管抽空现象、静脉压增高、血流量不足时，提示瘘管狭窄，应进一步行影像检查证实。