血液透析瘘是血液透析患者的重要血管通路，通过外科手术将动脉和静脉连接起来，形成一条能够耐受反复穿刺的血管通路。了解血液透析瘘的基本概念、手术步骤、常见并发症及其维护方法，对于确保透析效果和延长患者生命至关重要。
血液透析瘘的基本概念
动静脉内瘘（AVF）
- 定义：动静脉内瘘是通过外科手术将患者的动静脉直接吻合，使静脉血流速增快，管壁增厚，形成一条能够耐受反复穿刺的血管通路。
- 类型：动静脉内瘘分为自体动静脉内瘘（使用患者自身的动脉和静脉）和人工血管动静脉内瘘（使用人工血管连接动脉和静脉）。
人工血管内瘘（AVG）
- 定义：人工血管内瘘是通过手术将一段人工血管埋置于皮下，两端分别连接于自体动、静脉，形成一条血管通路。
- 材料：常用的人工血管材料包括聚四氟乙烯（PTFE）和涤纶等，这些材料具有良好的生物相容性和耐久性。
血液透析瘘的手术步骤
术前准备
- 评估与选择：医生会对患者进行详细的评估，包括病史、身体检查和血管条件，选择合适的手术部位和手术方式。
- 局部麻醉：手术通常在局部麻醉下进行，医生对手术部位进行消毒、剃毛并注射麻醉药物。
手术操作
- 切口与止血：在选定的手术部位进行切口，同时注意止血，确保手术过程中血液流失较少。
- 血管吻合：医生将动脉和静脉进行吻合，确保血流顺畅，缝合皮肤并包扎。
术后处理
- 观察与护理：术后需要密切观察患者的手术部位，注意有无血肿、感染等并发症，并按医嘱进行术后复查。
- 功能锻炼：术后可进行适当的功能锻炼，如握拳运动，促进血液循环，防止血栓形成。
血液透析瘘的常见并发症
血栓形成
- 原因：血栓形成是动静脉内瘘最常见的并发症，主要原因包括血管内膜损伤、低血压、高凝状态等。
- 处理：一旦发现血栓形成，可采用药物溶栓、手术取栓等方法进行处理。
感染
- 原因：感染多见于穿刺部位，主要原因包括无菌操作不当、透析后穿刺部位接触水等。
- 处理：发现感染后，应进行局部消毒处理，必要时使用抗生素治疗。
动脉瘤
- 原因：动脉瘤多由于反复穿刺或血管壁过薄导致，可能导致血管破裂、出血等严重后果。
- 处理：较小的动脉瘤可观察，大的动脉瘤需进行外科手术切除。
血液透析瘘的维护与护理
日常护理
- 抬高术侧肢体：术后应将术侧肢体抬高，减轻肿胀。
- 功能锻炼：术后可进行适当的功能锻炼，如握拳运动，促进血液循环，防止血栓形成。
- 透析前后护理：透析前保持内瘘皮肤清洁，透析后穿刺部位避免接触水，并用无菌敷料覆盖。
定期检查
建议每3-6个月行内瘘彩超检查一次，及时发现并处理问题。
血液透析瘘是血液透析患者的重要血管通路，通过外科手术将动脉和静脉连接起来，形成一条能够耐受反复穿刺的血管通路。了解血液透析瘘的基本概念、手术步骤、常见并发症及其维护方法，对于确保透析效果和延长患者生命至关重要。通过科学的护理和定期检查，可以有效预防和处理常见并发症，确保内瘘的长期通畅和使用寿命。
血液透析瘘的手术过程是怎样的
血液透析瘘的手术过程主要包括以下几个步骤：
术前准备
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评估与准备：
- 医生会对患者进行详细的评估，包括病史、身体检查、血管条件及其他相关因素。
- 根据需要，可能进行血管造影等检查以确定手术部位。
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选择手术方式：
- 常用的造瘘术有两种：动静脉内瘘（AVF）和动静脉移植物内瘘（AVG）。
- 具体选择哪种方式，需要根据患者的具体情况由医生决定。
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术前检查：
- 患者需要接受全面的检查，包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图等。
- 手术前禁食6-8小时，具体时间根据医生指示确定。
手术过程
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麻醉及切口：
- 手术通常在局部麻醉下进行，有时也可能使用全身麻醉。
- 在选定的手术部位（通常在上臂或前臂）进行消毒、剃毛，然后进行麻醉。
- 医生在选定的血管位置切开一个小口。
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动静脉连接：
- 找到适当的动脉和静脉，将动脉和静脉直接缝合，形成一个新的通道。
- 确保动静脉连接后的血流通畅，以便用于透析。
-
止血和缝合：
- 手术完成后，医生使用止血药物和无菌纱布进行止血。
- 对切口进行缝合，停止出血，包扎。
术后处理
-
观察与护理：
- 手术后需要密切观察患者的手术部位，注意观察术后瘢痕愈合情况以及可能出现的局部感染、血肿、血栓等并发症。
- 患者需要接受抗生素治疗以预防感染，并定期接受换药和检查。
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瘘管成熟：
- 动静脉瘘需要时间来成熟，通常需要几周到几个月的时间。
- 术后需要多次随访，检测瘘口的成熟情况，通常需要等待数周才能用于透析。
使用与维护
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正常使用：
- 瘘管成熟后，患者可以正常进行血液透析。
- 在使用过程中，要注意保护瘘管部位，避免受伤。
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定期复查：
- 定期复查，监测瘘口的血流情况和使用效果。
- 及时处理任何不适或异常情况，如疼痛、感染迹象等。
血液透析瘘的常见并发症及预防措施
血液透析瘘（动静脉内瘘，AVF）是维持性血液透析患者的“生命线”，但其使用过程中可能出现多种并发症，影响透析效果和生活质量。以下是血液透析瘘的常见并发症及其预防措施：
常见并发症
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血栓形成：
- 原因：血管内膜损伤、血液流速减慢、高凝状态、低血压等。
- 表现：内瘘处震颤音或搏动减弱或消失，静脉流出道塌陷或触及血栓。
- 预防：避免过早使用内瘘，操作规范化，防止低血压，定期监测血流速度。
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感染：
- 原因：皮肤卫生不良、无菌操作不严格、血肿形成等。
- 表现：局部红肿、疼痛、发热，严重时可能引发败血症。
- 预防：保持皮肤清洁干燥，严格无菌操作，及时处理血肿。
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瘘管狭窄：
- 原因：反复定点穿刺、血管内膜损伤、增生等。
- 表现：内瘘血管震颤音减弱，血流量不足，透析时血流量难以达到200毫升/分。
- 预防：采用绳梯式或扣眼式穿刺法，避免定点穿刺，定期进行超声检查。
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动脉瘤：
- 原因：血管壁薄弱、反复穿刺、压迫不充分等。
- 表现：内瘘局部扩张，形成“鼓包”。
- 预防：选择适宜的穿刺方式，提高穿刺技术，避免在内瘘侧肢体上测量血压或进行其他穿刺操作。
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出血：
- 原因：穿刺不当、压迫止血不当、抗凝治疗等。
- 表现：穿刺点渗血或血肿。
- 预防：正确压迫止血，调整抗凝药物剂量，避免在内瘘侧肢体进行其他有创操作。
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中心静脉狭窄：
- 原因：反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管等。
- 表现：上肢肿胀、浅表静脉曲张、双侧上肢肿胀程度不等。
- 预防：避免反复进行深静脉插管，定期检查双侧上肢围度。
预防措施
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保持良好的皮肤卫生：透析前后保持皮肤清洁干燥，避免感染。
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避免过度压迫：避免在内瘘侧肢体上提重物、穿紧身衣物或测量血压等。
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定期随访和监测：定期到医院进行血管通路检查和维护，及时发现并处理异常情况。
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合理使用抗凝药物：根据医生建议使用抗凝药物，避免擅自停药或改变剂量。
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自我监测：患者应每天检查内瘘的震颤音和搏动，发现异常及时就医。
血液透析瘘患者的生活注意事项
血液透析瘘（动静脉内瘘）患者的生活注意事项包括以下几个方面：
术后初期护理
- 术后体位：术后48-72小时内抬高术侧肢体，以减少肿胀。可以在手臂下垫一个柔软的枕头，保持手臂微微抬高。
- 合理使用时间：内瘘术后3-4周方可使用，首次使用时需特别注意，透析结束后应由医护人员用纱布卷压迫针孔15-20分钟止血。
日常观察与监测
- 皮肤与血管状态观察：每天仔细观察内瘘侧皮肤，看是否有红肿热痛的迹象，触摸血管，感受是否有变硬、出现硬结等异常。
- 通畅性监测：每天至少检查3次内瘘是否通畅，通过对比震颤强弱、范围以及血管杂音的变化来判断内瘘的健康状况。
- 保持清洁：透析前确保内瘘侧手臂皮肤清洁，透析后穿刺部位的创可贴24小时后去掉，避免当日接触水。
行为指导
- 避免受压：内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，不要在内瘘侧侧卧，避免衣袖过紧。
- 适当活动：在两次透析期间，适当活动有瘘的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓形成。
- 避免过热或过冷：日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，以免对皮肤和血管造成刺激。
功能锻炼与保护
- 热敷与按摩：拔针24小时后，可用热毛巾热敷内瘘侧手臂，每次20-30分钟，每日2-3次。热敷后可用喜辽妥药膏涂抹于内瘘吻合口至肘部皮肤并轻轻按摩。
- 避免血肿：透析过程中要避免手上肢弯曲，防止穿刺针刺破血管引起皮下出血或血肿。拔针后应轻压穿刺部位止血，压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则。
生活与饮食管理
- 合理饮食：遵医嘱控制水分和饮食的摄入，避免摄入过多高钾、高磷食物。应多食用富含钾、镁、钙等微量元素的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。
- 定时服药：遵医嘱定时服药，维持血压的稳定。服药期间，密切关注自身的生理变化，一旦出现异常症状，应立即停止服药，并咨询医生的意见。
- 增加运动：适当的运动有助于降低血压，保持血压稳定。患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等。