透析瘘手术是尿毒症患者进行血液透析的重要步骤，确保患者能够通过血管通路进行有效的血液净化。以下是透析瘘手术的具体步骤和相关注意事项。

术前准备

评估与检查

• ​详细评估：医生会对患者进行详细的病史询问、身体检查和血管条件评估，包括血常规、凝血功能、血管彩超等检查，以确定手术部位和手术方式。
• ​心理准备：患者需要进行心理准备，保持愉快的心情，避免过度紧张，以免影响血压和手术效果。

术前护理

• ​保护手术侧肢体：避免在内瘘侧肢体进行穿刺、输液、抽血等操作，保持局部皮肤清洁，防止术后感染。
• ​饮食调整：术前保持饮食清淡，适当补充营养物质，避免食用难以消化或过咸的食物，影响手术正常进行。

手术步骤

血管通路的建立

• ​选择手术部位：通常选择桡动脉或头静脉进行血管造瘘，进行彩超定位，确定血管位置及走向，评估血管的粗细、形态和是否有狭窄、斑块等。
• ​血管造影：进行碘油造影，明确血管是否通畅，以及狭窄部位、长度和缺口大小等。

动静脉内瘘的建立

• ​手术方式：动静脉内瘘通常采用端侧吻合的方式，将动脉与静脉端侧吻合，使用静脉留置针将静脉与动脉端连通，构成动静脉内瘘。
• ​局部麻醉：手术采用局部麻醉，医生在选定的手术部位进行消毒、剃毛，然后进行麻醉，手术完成后对切口进行缝合，停止出血，包扎。

术后护理

观察与处理

• ​术后观察：密切观察患者的手术部位，注意观察术后瘢痕愈合情况以及可能出现的局部感染、血肿、血栓等并发症。
• ​功能锻炼：术后早期进行功能锻炼，如握拳动作和腕关节运动，促进内瘘成熟，预防血栓形成。

日常护理

• ​保持清洁：保持造瘘侧手臂的清洁，每次透析前用肥皂水或流动清水清洗穿刺部位皮肤，透析后用无菌敷料覆盖4小时以上，避免接触到水。
• ​避免压迫：避免在内瘘侧肢体测量血压、输血、输液、抽血化验、戴手表或首饰，以防压迫内瘘血管。

透析瘘手术是一个复杂且精细的过程，涉及术前准备、手术步骤和术后护理等多个环节。通过详细的评估和准备，选择合适的手术方式，并进行精细的手术操作和术后护理，可以确保手术的成功和患者的安全。患者和医护人员需要密切配合，严格按照医嘱进行操作和护理，以保证透析瘘的长期使用和患者的健康。

透析瘘手术的适应症和禁忌症

透析瘘手术，即动静脉内瘘手术，是尿毒症患者进行血液透析的重要血管通路建立手段。以下是关于透析瘘手术的适应症和禁忌症的详细信息：

适应症

• ​慢性肾衰竭患者：肾小球滤过率（GFR）<30ml/min的患者应接受肾脏替代治疗的宣教，并考虑建立永久性透析通路。
• ​老年患者、糖尿病患者、系统性红斑狼疮患者：这些患者应尽早实施自体动静脉内瘘成形术，以保护血管资源。
• ​腹膜透析或肾移植失败的患者：需要改行血液透析的患者应建立动静脉内瘘。

绝对禁忌症

• ​四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓：或因邻近病变影响静脉回流的患者。
• ​患者前臂Allen试验阳性：禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

相对禁忌症

• ​预期患者存活时间短于3个月：心血管状态不稳，心力衰竭未控制，EF<30%暂不建议手术，或低血压患者。
• ​手术部位存在感染：同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

透析瘘手术前的准备和注意事项

透析瘘手术前的准备和注意事项包括以下几个方面：

心理准备

• ​保持愉快的心情：避免情绪过度紧张或焦虑，以免导致血压上升。

饮食准备

• ​保持饮食规律：避免高油高脂食物，不利于病情控制，可能导致血脂或血糖升高。
• ​适当补充优质蛋白质：如鸡蛋清、纯奶、精瘦肉等，有利于内瘘成熟。
• ​限制盐分摄入：避免食用腌制品，防止内瘘皮肤处水肿，影响手术愈合。
• ​避免油腻食物：防止血脂升高，内瘘处易发生血栓。

检查准备

• ​积极配合医生做检查：包括血压测量、抽血检查、核磁共振检查等，确保身体符合手术标准。

生活习惯调整

• ​保持规律作息：不熬夜、不劳累，必要时可服用助眠药物。
• ​适当锻炼：提高身体免疫力，如散步、太极拳等。
• ​改变不良习惯：如避免枕着胳膊睡觉，禁止造瘘侧卧位睡觉，注意造瘘侧肢体不能持重物及剧烈活动。

血管保护

• ​避免在计划做内瘘的一侧肢体抽血、输液、量血压：保持皮肤清洁，无破损、感染、疤痕、皮肤病等。
• ​术前两周开始做握拳运动：促进血管充盈。

资料准备

• ​整理好历次看病、复查的资料：包括诊断证明、门诊病历、检查结果、住院病历复印件、出院小结等。
• ​准备好各种证件：身份证、医保卡、大病或特殊门诊报销等相关证明。
• ​准备好生活物品：包括换洗衣物、洗漱用品，尤其是宽松、纯棉的贴身衣物。
• ​准备好治疗药品：包括目前口服的所有药品，最好也把近期停用的药物带上。

消除顾虑

• ​详细了解血透的治疗方法和动静脉内瘘手术的目的：消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心。

透析瘘手术后的护理和康复

透析瘘手术后的护理和康复是确保患者生活质量的重要环节。以下是一些关键的护理和康复建议：

手术后护理

1. ​保持术侧肢体干燥清洁：

   • 术后5-7天内保持术侧肢体干燥清洁，避免感染。

2. ​抬高术侧肢体：

   • 术后应抬高术侧肢体，以促进静脉回流，减轻水肿。躺下时可将术侧肢体垫高，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前。

3. ​促进血液循环：

   • 术后24小时内可适当做握拳动作，促进血液循环，防止血栓形成。
   • 术后72小时可开始轻度活动，一周后进行上肢锻炼，如握拳松拳运动或手握健身球。

4. ​避免受压和负重：

   • 术侧肢体应避免受压，不提重物，不测量血压、抽血、输液等。

5. ​定期检查内瘘通畅性：

   • 每天检查内瘘口是否通畅，用另一侧手触摸术侧手的瘘管口，观察是否有震颤或杂音。

日常生活护理

1. ​保持内瘘部位清洁：

   • 每次透析前用肥皂水清洗内瘘侧手臂，保持皮肤清洁。

2. ​避免压迫和外伤：

   • 穿宽松的衣袖，避免内瘘侧肢体受压或外伤。

3. ​适当锻炼：

   • 术后可进行适当的握拳、腕关节运动等功能锻炼，促进血液循环。

4. ​饮食与生活习惯：

   • 饮食宜清淡、有营养，控制水分摄入，戒烟限酒，保持规律的作息和充足的睡眠。

并发症的监测与处理

1. ​血栓形成：

   • 如果发现内瘘震颤或杂音减弱或消失，应怀疑血栓形成，并立即就医处理。

2. ​感染：

   • 保持内瘘周围皮肤清洁，透析后24小时内勿沐浴，防止感染。如有红肿、发热等症状，应及时就医。

3. ​出血：

   • 透析拔针后应适当压迫止血，避免过度用力或弯曲手臂，防止出血。