没有
合作医疗(城乡居民医保)的医保卡个人账户通常没有余额,因为当前制度设计以统筹报销为主,个人缴费全部纳入统筹基金池,不划入个人账户。参保人享受的是门诊/住院费用的按比例报销,而非直接使用卡内余额支付。
一、合作医疗的资金运作机制
筹资结构
- 个人缴费:按年缴纳(2025年标准约为380元/人,政府配套补助不低于640元/人。
- 统筹分配:全部资金进入统筹账户,用于区域内的医疗费用共济,不设立个人账户。
报销模式对比
项目 职工医保(有个人账户) 合作医疗(无个人账户) 资金来源 单位+个人按月缴纳 个人+政府按年缴纳 个人账户余额 有(部分资金划入) 无 报销范围 门诊/住院/药店购药 仅门诊/住院
二、医保卡的实际功能
身份凭证作用
卡内无资金,但可作为参保凭证,在定点机构直接结算报销费用。
报销规则
- 门诊:部分区域设年度限额(如200-500元),按50%-70%比例报销。
- 住院:起付线以上分段报销,最高可达80%(三级医院约为60%)。
城乡居民医保通过统筹共济实现风险分担,虽然卡里没钱,但通过提高报销比例和扩大病种覆盖,减轻了群众医疗负担。需注意保留缴费凭证,确保年度参保连续性以享受待遇。