居民城镇医疗保险的报销比例为50%的原因主要与以下几个因素有关：

1. 政策规定的最低报销比例 ：

• 根据国家相关规定，城乡居民医疗保险的报销比例有一个最低标准，即50%。这意味着无论实际医疗费用是多少，参保居民至少可以获得50%的报销。

2. 医疗机构级别 ：

• 报销比例与医疗机构的级别有关。二级及以上医疗机构的报销比例相对较低，一般在50%-60%左右。这是因为这些医疗机构的医疗水平和服务质量较高，但相应的医疗费用也较高，因此报销比例有所降低。

3. 就医地点 ：

• 参保地、就医地点也会影响报销比例。如果患者在当地就医，报销比例可能会较高；如果是异地就医，报销比例则可能较低。

4. 药品和治疗项目的报销范围 ：

• 医保报销费用分为可报销和不可报销两部分。并不是所有的药品和治疗项目都在医保的报销目录内。如果治疗项目或药品不在报销目录内，即使医保宣称的报销比例再高，参保人也无法获得相应的报销。

5. 起付线和封顶线 ：

• 医保通常设有起付线，即只有在医疗费用超过一定金额后，才能按照规定的比例进行报销。医保还有封顶线，即每年报销的总额是有限制的。这些限制也会导致实际报销比例低于政策规定的比例。

6. 其他附加费用 ：

• 在实际医疗过程中，各种附加费用如高价的耗材、药品或诊疗项目，未必能够全部纳入医保报销，这也会增加参保人的自付比例。

居民城镇医疗保险的报销比例为50%是基于多种因素的综合考虑，包括政策规定的最低报销比例、医疗机构级别、就医地点、药品和治疗项目的报销范围、起付线和封顶线以及其他附加费用等。实际报销比例可能会因个人情况和就医条件的不同而有所差异。