新型农村合作医疗怎么报销

新型农村合作医疗(新农合)的报销流程如下:

  1. 门诊报销
  • 村卫生室及村中心卫生室 :报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  • 镇卫生院 :报销比例40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  • 二级医院 :报销比例30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  • 三级医院 :报销比例20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  • 镇级合作医疗门诊 :报销限额5000元/年。

  1. 住院报销
  • 镇卫生院 :报销比例60%。

  • 二级医院 :报销比例40%。

  • 三级医院 :报销比例30%。

  • 特殊病种门诊 :需持相关病历、检查报告等资料向新农合业管中心提出申请,审核通过后按住院报销标准报销。

  • 意外伤害住院 :需提交意外伤害原因确认证明及医院病案记录,审核通过后报销。

  1. 报销流程
  • 参保户将报销所需资料备齐后,交村(社区)合作医疗联络员审核,再由镇合作医疗联络员报区农易办结报中心进行报销。

  • 在市内定点医疗机构就诊,可直接刷卡报销。

  • 在市外二级及以上公立医院就诊,需在出院后三个月内携带相关资料到区服务中心报销。

  1. 所需材料
  • 身份证或户口簿原件及复印件

  • 新农合医保卡

  • 门诊病历、出院小结原件及复印件

  • 医疗费用原始收据

  • 费用明细清单

  • 若委托他人办理报销,需提供受托人的身份证及复印件

  1. 费用核算与兑付
  • 县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理报销申请,核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》。

  • 乡镇定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理报销申请,经复核人员或乡镇专职审核员审核后,签署审核意见。

  • 费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见,向申请人支付应报销的医药费用。

建议:

  • 参保户在就诊时尽量选择定点医疗机构,以便于报销。

  • 报销时需提前准备好所有所需材料,确保资料齐全。

  • 对于特殊病种和意外伤害等情况,需按照相关规定提交额外资料进行审核。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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