医保报销比例不一样主要有以下几方面原因：

医保政策不同

• 参保险种差异 ：我国医保主要分为职工医保和城乡居民医保。职工医保由用人单位和职工个人共同缴费，保障水平相对较高，报销比例也普遍高于城乡居民医保。

• 政策调整与过渡 ：医保政策会根据经济社会发展、医疗费用变化等情况进行调整。在政策调整过程中，不同地区、不同险种的报销比例可能会有所变化。例如，一些地区在推进医保支付方式改革时，会对报销比例进行相应调整。

地域差异

• 经济发展水平 ：不同地区的经济发展状况不同，经济发达地区的医保基金筹集能力相对较强，能够承担更高的报销比例；而经济欠发达地区，医保基金筹集和支付能力有限，报销比例相对较低。

• 医疗资源分布 ：城市地区医疗资源丰富，医院等级高，医疗费用也相对较高，但报销比例通常较高；农村地区医疗资源相对较少，报销比例相对较低，不过随着新农合的推广，农村地区的报销比例也在逐步提高。

• 医保基金管理 ：各统筹地区的医保基金管理水平和收支状况不同，会影响报销比例的设定。一些地区医保基金运行良好，收支平衡，能够适当提高报销比例；而一些地区医保基金压力较大，需要控制报销比例以确保基金的可持续性。

医院等级不同

• 基层医疗机构 ：通常报销比例较高，如社区医院或一级医院，其医疗服务费用相对较低，且鼓励患者就近就医，因此报销比例设置较高，以减轻患者负担，促进分级诊疗。

• 高等级医疗机构 ：如三级医院，医疗技术水平高，设备先进，医疗费用也相对较高，报销比例相对较低。这是为了引导患者合理选择就医机构，避免过度集中到大医院就医，同时也考虑到医保基金的承受能力。

医保目录范围

• 药品目录 ：医保药品目录分为甲类、乙类和丙类。甲类药品报销比例较高，通常在 80% 以上；乙类药品报销比例较低，一般在 50%-70% 之间；丙类药品则不予报销。

• 诊疗项目目录 ：医保对不同的诊疗项目有不同的报销规定。一些基础的诊疗项目报销比例较高，而一些高端的、非必需的诊疗项目报销比例较低或不予报销。

• 医疗服务设施目录 ：不同等级医院的医疗服务设施收费标准不同，报销比例也有所差异。一般来说，基层医疗机构的医疗服务设施费用报销比例较高，高等级医院的报销比例相对较低。

参保人身份与缴费情况

• 在职与退休人员 ：一般来说，退休人员的医保报销比例会高于在职职工。这是因为退休人员的医疗需求相对较大，且在职职工有单位和个人共同缴费，医保基金的积累相对较多，能够承担较高的报销比例。

• 缴费年限与金额 ：部分地区会根据参保人的缴费年限和缴费金额来确定报销比例。缴费年限长、缴费金额多的参保人，报销比例可能会相对较高。

• 中断缴费 ：如果参保人中断缴费或逾期缴纳医保费，在政策上可能会设置待遇享受等待期，等待期内报销比例会低于正常参保待遇。

是否异地就医

• 参保地就医 ：在参保地就医时，医保报销按照当地的医保政策执行，报销比例相对稳定。

• 异地就医 ：参保人跨省异地就医时，执行就医地的医保目录，但报销比例仍按照参保地的政策执行。由于各省份医保目录和报销政策存在差异，异地就医时的报销比例可能会有所不同。